ជម្ងឺបេះដូងប្រហោងបេះដូងថត។ VSD ទារកក្នុងផ្ទៃ: មូលហេតុ, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងផលវិបាក

ជម្ងឺបេះដូងប្រហោងបេះដូងថត (VSD) - រន្ធមួយដែលស្ថិតនៅក្នុងជញ្ជាំងដែលបានបម្រើការបែហោងធ្មែញដើម្បីបំបែកខាងស្ដាំនិងបាន ថតខាងក្រោមឆ្វេង។

ទិដ្ឋភាពទូទៅ

ស្ថានភាពនេះនាំឱ្យមានការលាយមិនប្រក្រតី (shunt) នៃឈាម។ នៅក្នុងការអនុវត្តដូចជាមានបញ្ហាបេះដូង - ជំងឺបេះដូងទូទៅបំផុតពីកំណើត។ ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរនៅប្រេកង់នៃ VSD ជាការអភិវឌ្ឍម្ភៃមួយភាគរយ។ ស្មើភាពគ្នា, ការកើតប្រធានបទបញ្ហានេះទៅឱ្យកុមារទាំងបុរសនិងស្ត្រី។

ទារកអាចត្រូវបានបែកបាក់គ្នា VSD (ឧទាហរណ៍, មានតែធម្មបច្ចុប្បន្នក្នុងរាងកាយ) ឬជាផ្នែកមួយនៃពិការភាពស្មុគស្មាញ (atresia សន្ទះ trehstverchatogo, បម្លសរសៃឈាមដើមសរសៃឈាមទូទៅ, Tetralogy of Fallot) ។

ក្នុងករណីខ្លះការ septum គឺអវត្តមានទាំងស្រុងខ្ចោះគេហៅថា ventricle តែមួយនៃបេះដូង។

គ្លីនិក VSD

Symptomatology ជម្ងឺបេះដូងប្រហោងបេះដូងថតត្រូវបានសម្តែងជាញឹកញាប់នៅក្នុងថ្ងៃដំបូងឬខែបន្ទាប់ពីកំណើតនៃទារកមួយ។

នេះជាការសម្ដែងទូទៅបំផុតនៃការមានបញ្ហារួមមាន:

• ការពិបាកដកដង្ហើម;
• cyanosis នៃស្បែក (ជាពិសេសចុងម្រាមដៃនិងបបូរមាត់);
• ការបាត់បង់នៃចំណង់អាហារ;
• ញ័រទ្រូង;
• អស់កម្លាំង!
• ហើម ពោះ, ជើងនិងជើង។

VSD កំណើតអាចជារោគសញ្ញាប្រសិនបើបញ្ហានេះគឺតូចល្មមគ្រប់គ្រាន់, និងសូម្បីតែកើតមានឡើងនៅពេលក្រោយ (ប្រាំមួយឆ្នាំឬច្រើនជាង) ។ Symptomatology គឺអាស្រ័យដោយផ្ទាល់នៅលើទំហំនៃការមានបញ្ហា (រន្ធ) នេះទេប៉ុន្តែត្រូវតែគ្រូពេទ្យបានប្រាប់សំលេងលឺត្រូវបានគេឮនៅលើ auscultation ។

VSD ទារកក្នុងផ្ទៃ: មូលហេតុ

រាល់ការ ប៉ះពាល់ដល់បេះដូងពីកំណើត គឺដោយសារតែការរំខានក្នុងការអភិវឌ្ឍនៃរាងកាយនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃ embryogenesis ។ តួនាទីយ៉ាងសំខាន់នៅទីនេះជារបស់កត្តាបរិស្ថាននិងហ្សែខាងក្រៅ។

នៅពេលដែលទារកបើកឆាករវាងបានកំណត់ VSD ខាងឆ្វេងនិង ventricle ខាងស្តាំ។ សាច់ដុំបេះដូងថតស្រទាប់ខាងឆ្វេងគឺមានការអភិវឌ្ឍច្រើនជាងនៅខាងស្ដាំហើយដូច្នេះឈាមបង្កើនអុកស៊ីសែនបានពី ventricle ខាងឆ្វេងចូលទៅក្នុងការជ្រៀតចូលបែហោងធ្មែញខាងស្ដាំនិងលាយជាមួយអុកស៊ីសែនក្នុងឈាម depleted នេះ។ ជាលទ្ធផលទៅសរីរាង្គនិងជាលិកាត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនដែលទីបំផុតនាំឱ្យមានតិចដល់រាងកាយ hypoxia រ៉ាំរ៉ៃ (hypoxia) ។ នៅក្នុងវេន, វត្តមាននៃបរិមាណឈាមបន្ថែមទៀតក្នុង ventricle ខាងស្តាំហុចផល dilation របស់ខ្លួន (ការពង្រីក) ដែល hypertrophy myocardial និងជាលទ្ធផល, ការកើតឡើងនៃបេះដូង ការបរាជ័យបេះដូងថតខាងស្តាំ និងសម្ពាធឈាមក្នុងសួត។

កត្តាហានិភ័យ

ចំពោះមូលហេតុរបស់ VSD ទារកក្នុងផ្ទៃគឺមិនស្គាល់នោះទេប៉ុន្តែកត្តាសំខាន់គឺជាប្រវត្តិគ្រួសារ (ពោលគឺវត្តមាននៃបែបនេះខ្ចោះមួយនៅក្នុងគ្រួសារជាបន្ទាន់) ។

លើសពីនេះទៀតតួនាទីធំលេងដោយកត្តាដែលមានវត្តមានអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ:

• ស្អូច។ វាជាជំងឺមេរោគ។ ប្រសិនបើមានការមានផ្ទៃពោះបច្ចុប្បន្ន (ជាពិសេសនៅត្រីមាសដំបូង) មួយដែលទទួលរងស្អូចស្ត្រីហានិភ័យនៃភាពមិនប្រក្រតីនៃសរីរាង្គខាងក្នុងជាច្រើន (រួមទាំង VSD) របស់ទារកនេះគឺខ្ពស់ណាស់។
• ការសេពគ្រឿងស្រវឹងនិងថ្នាំមួយចំនួន។ ការទទួលយកនៃថ្នាំទាំងនេះនិងគ្រឿងស្រវឹង (ជាពិសេសនៅក្នុងសប្តាហ៍ដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះ) បង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តនៃភាពមិនប្រក្រតីក្នុងពពួកទារកមួយ។
• ការព្យាបាលមិនគ្រប់គ្រាន់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ជាតិស្ករ Uncorrected មានផ្ទៃពោះបណ្តាលឱ្យ hyperglycemia ក្នុងទារកដែលទីបំផុតអាចនាំឱ្យមានភាពខុសគ្នានៃភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើត។

ការចាត់ថ្នាក់

មានជម្រើសជាច្រើនសម្រាប់ទីតាំងនៃ VSD គឺ:

• Konoventrikulyarny ភ្នាស, VSD perimembranozny ទារកក្នុងផ្ទៃ។ វាជាទីតាំងដែលមានបញ្ហាទូទៅបំផុតនិងជាការប្រមាណប៉ែតសិបភាគរយដូចទាំងអស់អំពើអាក្រក់។ រកឃើញភាពខ្វះចន្លោះនៅក្នុងផ្នែកភ្នាសនៃការ septum រវាង ventricle ជាមួយនឹងការរីករាលដាលនៃការដែលអាចធ្វើបានលទ្ធផលនេះនិងបញ្ចូលបេះដូងប្រហោងនាយកដ្ឋានរបស់ខ្លួន; នៅក្រោមសន្ទះ aortic និងសន្ទះបិទបើក tricuspid នេះ (បេះដូងប្រហោង flap របស់ខ្លួន) ។ កើតឡើងប៉ោងនៃសរសៃឈាមជាញឹកញាប់ដែលជាផ្នែកមួយក្នុងការដាក់ថង់នេះ Membranous, ដោយសារតែអ្វីដែលកើតឡើងបន្ទាប់មកបានបិទខ្ចោះ (ពេញលេញឬដោយផ្នែក) ។
• VSDs សាច់ដុំ Trabecular ទារកក្នុងផ្ទៃ។ វាត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង 15-20% នៃករណីទាំងអស់។ ខ្ចោះហ៊ុំព័ទ្ធទាំងស្រុងដោយសាច់ដុំនិងអាចត្រូវបានមានទីតាំងស្ថិតនៅផ្នែកមួយនៃការ septum ផ្នែកសាច់ដុំរវាង ventricle នោះទេ។ រន្ធ pathological បែបនេះអាចត្រូវបានគេឃើញមួយចំនួន។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់, DZHMP ទាំងទារកដោយឯកឯងបានបិទដោយឯកឯង។
• Podlegochnye, podarterialnye, infundibulyarnye, រន្ធបំពង់លំហូរ nagrebnevye បង្កើតប្រមាណ 5% នៃករណីបែបនេះទាំងអស់។ មូលដ្ឋាននីយកម្មខ្ចោះដោយ វ៉ាល់ (semilunar) ទិន្នផលឬដាក់ថង់រាងសាជីផ្នែក។ ជាញឹកញាប់, VSD ដោយសារតែសន្ទះ prolapse ខិត្តប័ណ្ណរួមបញ្ចូលគ្នាដែលត្រឹមត្រូវ aortic ខ្សោយ aortic ជាមួយ;
• ភាពខ្វះចន្លោះក្នុងការនាំយកបំពង់។ នេះគឺជារន្ធមួយនៅតំបន់ភាគថាសកាតបញ្ចូល, នៅខាងស្ដាំនៅក្រោមតំបន់នៃឯកសារភ្ជាប់នៃសន្ទះបេះដូងថត-fibrillation បាននោះទេ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់អម pathology នៃការជម្ងឺ Down ។

បានរកឃើញជាញឹកញាប់បំផុតពិការភាពតែមួយ, ប៉ុន្តែមានគុណវិបត្តិជាច្រើននៅក្នុងនោះមានភាគថាសនេះផងដែរ។ VSD អាចចូលរួមក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃជម្ងឺបេះដូងដូចជា Tetralogy of Fallot, បម្លងនៃនាវានិងអ្នកដទៃទៀត។

ដោយយោងទៅតាមទំហំនៃបញ្ហានេះគឺដូចខាងក្រោម:

• តូច (នឹងមិនត្រូវបានសម្តែងនូវរោគសញ្ញា)
• មធ្យម (គ្លីនិកទីនោះក្នុងខែដំបូងបន្ទាប់ពីកំណើត);
• ធំ (dekompensirovnnye កាន់តែច្រើនដោយមានរោគសញ្ញាភ្លឺធ្ងន់ធ្ងរនិងផលវិបាកដែលអាចមានគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិត) ។

ផលវិបាក VSD

សម្រាប់បញ្ហាការសម្ដែងព្យាបាលខ្នាតតូចអាចនឹងមិនកើតមានឡើងនៅទាំងអស់ឬការបើកការសម្ពោធអាចត្រូវបានបិទដោយឯកឯងបានឆាប់បន្ទាប់ពីកំណើត។

នៅពេលដែលពិការភាពដែលមានទំហំធំដូចខាងក្រោមនេះជាផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដែលអាចកើតឡើង:

• អាការជម្ងឺ Eisenmenger ។ កំណត់លក្ខណៈដោយការអភិវឌ្ឍរបស់ការផ្លាស់ប្តូរអាចត្រឡប់វិញបានក្នុងសួតជាលទ្ធផលនៅក្នុងសម្ពាធឈាមសួត។ បញ្ហាស្មុគស្មាញបែបនេះអាចធ្វើការអភិវឌ្ឍដូចជានៅក្នុងវ័យក្មេងនិងនៅកុមារធំ។ នៅរដ្ឋនៃចលនាឈាមពីសិទ្ធិក្នុងការថតខាងក្រោមឆ្វេងតាមរយៈរន្ធនៅក្នុង septum នេះជាលទ្ធផលនៃការ hypertrophy myocardial របស់ ventricle ខាងស្តាំមួយនេះវាជា "ខ្លាំង" របស់ឆ្វេង។ ដោយសារតែសរីរាង្គនិងជាលិកានៃការធ្លាក់ឈាមអុកស៊ីសែន depleted និងផលវិបាក, ការរីក hypoxia រ៉ាំរ៉ៃសម្ដែងមួយ tint bluish (cyanosis) Phalange ក្រចក, បបូរមាត់និងស្បែកទូទៅ។
• ជំងឺខ្សោយបេះដូង។
• ការរលាកសាច់ដុំបេះដូង។
• ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ វាអាចអភិវឌ្ឍនៅក្នុងពិការភាព septum ធំដោយសារតែលំហូរឈាមច្របូកច្របល់។ ប្រហែលជាការបង្កើតកំណកឈាមដែលអាចធ្វើអោយស្ទះសរសៃឈាមទីបំផុតនៃខួរក្បាលនេះ។
• ជំងឺបេះដូងដទៃទៀត។ អ្នកអាចជួបប្រទះនិងសន្ទះលក្ខខណ្ឌជំងឺបេះដូងដើរ។

VSDs ទារកក្នុងផ្ទៃ: អ្វីដែលត្រូវធ្វើ?

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ជំងឺបេះដូងទាំងនេះរកឃើញនៅលើអេកូដែលបានកំណត់លើកទីពីរ។ ទោះយ៉ាងណាមិនព្រួយបារម្ភ។

• វាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីរក្សាជីវិតធម្មតានិងមិនមានភ័យ។
• គ្រូពេទ្យចូលរួមគួរតែតាមដានការមានផ្ទៃពោះដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។
• ប្រសិនបើមានខ្ចោះត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេលថតអេកូទម្លាប់លើកទីពីរ, វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងផ្តល់អនុសាសន៍ដើម្បីរង់ចាំសម្រាប់ការស្ទង់មតិលើកទីបី (នៅក្នុង 30-34 សប្តាហ៍) ។
• ប្រសិនបើអ្នកមានបញ្ហាត្រូវបានរកឃើញនៅលើអេកូទីបីតែងតាំងផ្សេងទៀតមុនពេលការចែកចាយការត្រួតពិនិត្យ។
• វិចិត្រ (ឧ, 1 មទារក VSD) ការបើកអាចត្រូវបានបិទដោយឯកឯងមុនឬបន្ទាប់ពីកំណើត។
• អ្នកអាចត្រូវពិគ្រោះជាមួយ neonatologist និងការធ្វើអេកូទារក។

ការវិនិច្ឆ័យ

សង្ស័យថាវត្តមាននៃអនុអាច auscultation របស់បេះដូងនិងការត្រួតពិនិត្យកុមារ។ ទោះជាយ៉ាងណានៅក្នុងករណីភាគច្រើនឪពុកម្តាយនឹងរៀនអំពីវត្តមាននៃការដូចខ្ចោះមុនពេលដែលទារកត្រូវបានកើតក្នុងអំឡុងពេលការសិក្សាអេកូធម្មតា។ ពិការភាពធំគ្រប់គ្រាន់ (ឧ, 4 មទារក VSD) ត្រូវបានរកឃើញ, ជាធម្មតាត្រីមាសទីពីរឬទីបី។ តូចគឺអាចធ្វើទៅបានផងដែរដើម្បីរកឃើញបន្ទាប់ពីគ្រោះថ្នាក់នៃការកំណើតឬរូបរាងនៃរោគសញ្ញាព្យាបាល។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ "DZHMP" ដែលទើបនឹងកើតឬកុមារដែលមានវ័យចំណាស់ឬមនុស្សពេញវ័យអាចត្រូវបានដាក់ដោយផ្អែកលើ:

• ពាក្យបណ្តឹងរបស់អ្នកជំងឺ។ រោគវិទ្យានេះត្រូវបានអមដោយការពិបាកដកដង្ហើម, ខ្សោយ, ឈឺចាប់នៅក្នុងបេះដូង, pallor ស្បែក។
• ប្រវត្តិសាស្រ្តនៃជំងឺនេះ (ពេលនៃការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញានិងទំនាក់ទំនងរបស់ពួកគេដើម្បីផ្ទុក) ។
• ប្រវត្តិសាស្រ្តជីវិត (ប្រវត្តិគ្រួសារ, ជំងឺមាតាអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះនិងនៅលើដូច្នេះ) ។
• ការត្រួតពិនិត្យទូទៅ (ទម្ងន់, កម្ពស់, បន្ទាត់នៃអាយុសម្បុរស្បែកជាដើម) ។
• Auscultation (សំឡេងរំខាន) និងគោះ (ការរីកធំនៃព្រំដែនបេះដូង) ។
• ការសិក្សានៃឈាមនិងទឹកនោម។
• ទិន្នន័យ ECG (សញ្ញានៃការ hypertrophy បេះដូងថត, ពិការភាពចរន្តនិងចង្វាក់) ។
• ការសិក្សា Rengenologicheskogo (ជាទម្រង់ដែលបានកែប្រែនៃបេះដូង) ។
• Vetrikulografii និង angiography ។
• Echocardiography (អេកូនៃបេះដូងដែលជា) ។ ការសិក្សានេះគឺដើម្បីកំណត់ទីកន្លែងនិងទំហំនៃបញ្ហានេះនិងពេល doplerometrii (ដែលអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងស្បូនម្តាយ) - ចំនួននិងទិសដៅនៃឈាមតាមរយៈការបើក (បើទោះបីជា AMS - VSD ក្នុងទារក 2 មមនៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិត) ។
• បេះដូង catheterization បែហោងធ្មែញ។ បញ្ចូលឧទាហរណ៍នៃបំពង់បូមនិងការប្តេជ្ញាចិត្តដោយមានជំនួយពីនាវាសម្ពាធនិងបែហោងធ្មែញបេះដូង។ ដូច្នោះហើយបើយោងតាមសេចក្តីសម្រេចលើការគ្រប់គ្រងនាពេលអនាគតនៃអ្នកជំងឺមួយ។
• លោក។ បានតែងតាំងនៅក្នុងករណី echocardiography uninformed កន្លែងដែល។

ការព្យាបាល

លើការរកឃើញនៃទារកមួយ VSD ប្រកាន់ខ្ជាប់ទៅនឹងរង់ចាំចាំយាមចុះដោយសារតែបញ្ហានេះអាចដោយឯកឯងជិតស្និទ្ធមុនពេលសំរាលកូនឬភ្លាមបន្ទាប់ពីកំណើត។ ជាបន្តបន្ទាប់ខណៈដែលរក្សាបាននូវចំណេះដឹងនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃអ្នកជំងឺដែលពាក់ព័ន្ធបេះដូង។

ប្រសិនបើមានបញ្ហានេះមិនបានរំខានដល់ការចរាចរឈាមនិងស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺតាមពីក្រោយដោយគ្រាន់តែមើល។ សម្រាប់រន្ធធំបំបែកគុណភាពនៃជីវិតធ្វើការសម្រេចចិត្តដើម្បីឱ្យមានការវះកាត់។

ការវះកាត់នៅ VSD អាចជាពីរប្រភេទ: បណ្ដោះអាសន្ន (កំណត់លំហូរឈាមក្នុងសួតនៅក្នុងវត្តមាននៃការខូចរូបរាងទាក់ទង) និងរ៉ាឌីកាល់ (បិទបើកឆាកពេញ) ។

វិធីសាស្រ្តនៃការប្រតិបត្ដិការ:

• ការបើកចំហបេះដូង (ឧទាហរណ៍ Tetralogy of Fallot) ។
• ជាមួយនឹងការដាក់បេះដូង catheterization នៃបំណះលើដែលគ្រប់គ្រងខ្ចោះមួយ។

ការការពារនៃជម្ងឺបេះដូងប្រហោងបេះដូងថត

ការការពារជាក់លាក់ VSD វិធានការក្នុងទារកគឺមិនមាន, ទោះជាយ៉ាងណានៅក្នុងគោលបំណងដើម្បីការពារស៊ីអេចឌី, អ្នកត្រូវ:

• ស្វែងរកការថែទាំផ្ទៃពោះមុនពេលសម្រាលសាវ័កទាំងដប់ពីរនាក់សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ។
• ចូលរួមអេក្រង់ LCD ឱ្យបានទៀងទាត់: ម្តងមួយខែបីខែដំបូង, នៅពេលបីសប្ដាហ៍នៅរៀងរាល់ត្រីមាសទីពីរនេះ, ហើយបន្ទាប់មកម្តងរៀងរាល់ដប់ថ្ងៃទីបីនេះ។
• របៀបសង្កេតមើលនិងប្រកាន់ខ្ជាប់នូវអាហាររូបត្ថម្ភបានត្រឹមត្រូវ។
• បង្រួមផលប៉ះពាល់នៃកត្តាដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់។
• លុបបំបាត់ការជក់បារីនិងការសេពគ្រឿងស្រវឹង។
• ប្រើថ្នាំចេញវេជ្ជបញ្ជាយ៉ាងតឹងរឹងដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។
• ដាក់ចាក់វ៉ាក់សាំងប្រឆាំងនឹងស្អូចយ៉ាងហោចណាស់រយៈពេលប្រាំមួយខែមុនពេលមានផ្ទៃពោះដែលបានគ្រោងទុកនោះទេ។
• នៅពេលដែលក្រុមគ្រួសារការតាមដានយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ពីប្រវត្តិសាស្រ្តដែលផ្លែទាំងការរកឃើញមុននៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង Coronary អាចនឹងមាន។

ទស្សនវិស័យ

ពេល VSD ទារកតូច (2 មមឬតិចជាង), ការព្យាករណ៍អំណោយផល, ជារន្ធជាញឹកញាប់នៅជិតដោយឯកឯង។ នៅក្នុងវត្តមាននៃពិការភាពធំការព្យាករណ៍អាស្រ័យលើទីតាំងនិងវត្តមាននៃការបូកបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការខូចរូបរាងផ្សេងទៀតរបស់ខ្លួន។