Afferent រង្វិលជុំរោគសញ្ញានៃជំងឺ: ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាល

ការវះកាត់តែងតែត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យ។ បន្ថែមទៅនឹងការហូរឈាមនៅក្នុងការដែលអាចធ្វើបានក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់មានផលវិបាករយៈពេលវែងជាច្រើនទៀត។ នេះគឺជាការពិតជាពិសេសនៃល្បិចកលយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងការដែលដកយកចេញត្រូវបានអនុវត្តសរីរាង្គឬផ្នែកណាមួយ។ ឧទាហរណ៍មួយគឺប្រតិបត្ដិការ Billroth-2 ។ សារៈសំខាន់របស់វាមាននៅក្នុងការយកចេញនៃភាគច្រើនបំផុតនៃក្រពះនិងការបង្កើត anastomosis ជាមួយពោះវៀនតូចមួយ។ afferent ជាញឹកញាប់មានការរីកចម្រើនបណ្តុំរោគសញ្ញារង្វិលជុំបន្ទាប់ពីវះកាត់នេះ។ ផលវិបាកដែលអាចកើតឡើងបានភ្លាមបែបនេះបន្ទាប់ពីវះកាត់ហើយប៉ុន្មានខែក្រោយមក។ ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃស្ថានភាពនេះត្រូវបានសង្ស័យថាបានឬវាគឺជាការចាំបាច់ដែលថាការវះកាត់ផ្សេងទៀត។

គំនិតនៃការ afferent រង្វិលជុំជំងឺនេះ

Afferent រង្វិលជុំអាការជម្ងឺបន្ទាប់ពី resection ក្រពះ កើតឡើងនៅក្នុងប្រមាណ 13% ករណី។ តួលេខនេះអាចប្រែប្រួលពី 1 ទៅ 50% នេះបើយោងតាមគ្រូពេទ្យ។ រោគសញ្ញាចម្បងរបស់វាត្រូវបាន ក្អួតទឹកប្រមាត់, ទាក់ទងទៅនឹងការទទួលទានអាហារ។ Afferent អាការជម្ងឺរង្វិលជុំ - ស្ថានភាពដែលជាផ្នែកមួយនៃពោះវៀននេះគឺជាវាត្រូវបាន "បិទ" ពីដំណើរការរំលាយអាហារផងដែរ។ ជាលទ្ធផលទឹកប្រមាត់ផ្តុំនៅក្នុងនាយកដ្ឋាននិងនៅក្នុងវត្តមាននៃកត្តាអវិជ្ជមានដែលបានបន្តរហូតចេញ។ ឈ្មោះមួយផ្សេងទៀតសម្រាប់ភាពស្មុគស្មាញនេះ - អាការជម្ងឺ duodenobilliarny ។ រដ្ឋនេះគឺជាសញ្ញាគ្រោះថ្នាក់ហើយដូច្នេះតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលវះកាត់។

មូលហេតុនៃជំងឺនេះ

នេះជាមូលហេតុចម្បងនៃរង្វិលជុំ afferent អាការជម្ងឺគឺជាប្រតិបត្តិការ Billroth-2 មួយ។ វាជាការវះកាត់ធំមួយនិងប៉ះពាល់ដល់រាងកាយទាំងមូល។ ការប្រតិបត្ដិការស្រដៀងគ្នាត្រូវបានអនុវត្តក្នុងការកើតជំងឺមហារីកក្រពះ, ការអភិវឌ្ឍនៃជំងឺដំបៅក្រពះ, ដែលមិនអាចត្រូវបានលុបវិធីទន់ភ្លន់បន្ថែមទៀត។ ជាលទ្ធផលនៃការរៀបចំនៃពោះវៀន duodenum និងតូចនេះមិនយូរទៀតទេដែលមានជាប់ពាក់ព័ន្ធយ៉ាងសកម្មនៅក្នុងទង្វើនៃការរំលាយអាហារ។ ដោយសារតែការកើនឡើងនៃជំងឺនេះរង្វិលជុំ afferent ។

កត្តាដែលមានឥទ្ធិពលលើការកើតឡើងនៃផលវិបាកនេះគឺជាការរំលោភបំពានដូចខាងក្រោម:

1. មូលហេតុមេកានិច។ ខាងក្រោមវាមានន័យមហាជនចូលអាហារ lumen នេះ "បិទ" ត្រចៀក។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, មានត្រូវបានបង្គរទឹកប្រមាត់ដែលពន្យាពេលដំណើរការនៃការរំលាយអាហារ។
2. ការបាត់បង់នៃសម្លេងសាច់ដុំនៅក្នុងផ្នែក "បិទ" ។ មូលហេតុដែលបណ្តាលឱ្យអាការជម្ងឺនេះជាញឹកញាប់រង្វិលជុំ afferent រ៉ាំរ៉ៃនៃបន្ទាប់ពី resection ។
3. spasms នៃ anastomosis - ប្រសព្វគល់របស់ក្រពះនិងពោះវៀនតូចនេះ។ សាច់ដុំអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយហើយនៅក្នុងហាងរង្វិលជុំ។
4. ដំបៅក្នុងអំឡុងពេល anastomosis ឥតខ្ចោះនោះទេ។ វានាំឱ្យរូបរាងនៃមេកានិចរង្វិលជុំ afferent មូលហេតុជំងឺនេះ។ វាអាចធ្វើការអភិវឌ្ឍជាការបឋមសិក្សាមួយ (បន្ទាប់ពីប្រតិបត្ដិការ) និងជាលើកទីពីរ។
5. ឆ្លុះបញ្ចាំងរង្វិលជុំ afferent ។ ជាធម្មតាវាមានការរីកចម្រើនជាថ្មីម្តងទៀត។

Afferent អាការជម្ងឺរង្វិលជុំ: pathogenesis នៃជំងឺនេះ

យន្តការនៃរង្វិលជុំ afferent ជំងឺនេះមានគ្រឿងច្រើន។ ជាដំបូងនៃការទាំងអស់គឺមានការរំលោភសម្រាប់រាងកាយអន្តរកម្មនិងមុខងារធម្មតាកាយវិភាគវិទ្យាមួយ។ ជាលទ្ធផលនៃការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធ "សិប្បនិម្មិត" នៃម្ហូបអាហារដំណើរការប្រព័ន្ធរំលាយអាហារមានប្រែប្រួលការជម្លៀស។ អាហារជាប់ចំណាត់ថ្នាក់នៅក្នុង "បិទ" រង្វិលជុំពោះវៀនមិនអាចហុចនៅលើ។ ហេតុនេះហើយបានជាមានបោះវាត្រឡប់មកវិញ - ការច្រាល។ លើសពីនេះទៀតនៅ pathogenesis បច្ចុប្បន្នដំណើរការនេះការរលាក។ វាកើតឡើងដោយសារតែការទ្រឹងនៃមហាជននិង KDP ចុះឈាមរំលាយអាហារ។ លទ្ធផលនេះគឺជា dysbiosis ពោះវៀនអនុវិទ្យាល័យ។ ក្រោយមកលោកបាននាំឱ្យមានការរលាកនៃការរលាករំលាយអាហារ: ការ cholecystitis, ជំងឺរលាកលំពែង, ក្រពះ។

រូបភាពគ្លីនិកក្នុង afferent រង្វិលជុំអាការជម្ងឺ

នេះជាការសម្ដែងសំខាន់នៃផលវិបាកនេះគឺមានការឈឺចាប់និងក្អួត។ មិនស្រួលពោះអាចកើតឡើងបន្ទាប់ពីប្រតិបត្ដិការភ្លាមឬលើសម៉ោង។ នៅក្នុងករណីដំបូងនៅទីនោះគឺជាបឋម, afferent ស្រួចស្រាវការជម្ងឺរង្វិលជុំ។ វាត្រូវបានកំណត់ដោយការឈឺចុកចាប់ក្នុងពោះនិងធម្មជាតិពង្រីកការឈឺចាប់នៅ hypochondrium ខាងស្ដាំនិង epigastric ។ នៅក្នុងជម្ងឺរ៉ាំរ៉ៃរង្វិលជុំរូបភាពគ្លីនិកលទ្ធផលគឺត្រូវបានសម្តែងការមិនបានច្រើនដូច្នេះ។ ការឈឺចាប់កើតមានឡើងភាគច្រើនជាក្រោយពេលទទួលទានអាហារ, ជាញឹកញាប់ - នៅក្នុងការទទួលស្វាគមន៍នៃអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់នោះទេ។ ដោយមិនគិតពីពេលវេលានៃការកើតឡើងនៃផលវិបាក (ស្រួចស្រាវឬរ៉ាំរ៉ៃរយៈពេល) ដែលត្រូវបានអង្កេតឃើញក្អួត។ វាបានភ្ជាប់មកបន្ទាប់ពីការកើនឡើងនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងពោះ, ជាធម្មតាដូចខាងក្រោមអាហារ។ ដោយសារតែក្អួតញឹកញាប់អាចបម្រុងទុកបានរហូតដល់ទៅ 500 មីលីលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃនៃទឹកប្រមាត់។ លទ្ធផលគឺជាការរីកចម្រើន ការថយចុះនៃរាងកាយ។ អ្នកជំងឺបានយ៉ាងឆាប់រហ័សបាត់បង់ទម្ងន់, មានអារម្មណ៍ថាមានភាពទន់ខ្សោយទូទៅ។

Afferent អាការជម្ងឺរង្វិលជុំ: រោគវិទ្យារោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺនេះបានចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការ anamnesis (ការកាត់ក្រពះផ្ទេរ) និងការពិនិត្យរបស់អ្នកជំងឺ។ ជាដំបូងនៃការទាំងអស់ដែលអ្នកត្រូវដឹងអំពីធម្មជាតិនៃការឈឺចាប់និងភាពញឹកញាប់នៃការក្អួតបាន, ការតភ្ជាប់របស់នាងជាមួយនឹងបច្ចេកទេសម្ហូបអាហារ។ ស្តីពីការពិនិត្យ, គួរតែយកចិត្តទុកដាក់ទៅគម្លាតពោះ: ដំបងនាយកដ្ឋានត្រឹមត្រូវ។ រោគសញ្ញានេះចេញបន្ទាប់ពីការក្អួតដែលជាមាតិកានៃរង្វិលជុំចេញមកក្រៅ។ លក្ខណៈពិសេសមួយទៀតគឺជំងឺខាន់លឿងនៃ sclera និងស្បែក។

លើសពីនេះទៀតការវាយតម្លៃនៅក្នុងការនៃទិន្នន័យព្យាបាល, មន្ទីរពិសោធន៍និងការវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍នេះ។ ការផ្លាស់ប្តូរអាចជាខ (B-12 កង្វះភាពស្លក), លាបឈាម coprogram (រូបរាងនៃ leukocytes, ជាតិខ្លាញ់ undigested) ។ នៅពេលដែលការបំភាយកាំរស្មី X សង្កេតឃើញរោគសញ្ញានៃពិសេសនៅក្នុងរង្វិលជុំ afferent នេះ dyskinesia gipermotornaya ។ ភ្នាក់ងារផ្ទុយបំពេញរង្វិលជុំលទ្ធផល។ ដូចគ្នានេះផងដែរបានសម្តែងការពិនិត្យដោយឆ្លុះមើលពោះវៀនធំ។ រង្វិលជុំក្នុងរ៉ាំរ៉ៃរោគសញ្ញានៃជំងឺនេះជាញឹកញាប់ត្រូវបានសម្គាល់ការផ្លាស់ប្តូរ afferent ក្នុងប្រមាត់រលាកបំពង់ហើយ។ ក្នុងករណីមួយចំនួន, ជំងឺរលាកលំពែងមានការរីកចម្រើន។ នៅពេលដែលការរលាកនេះត្រូវបានប៉ះពាល់និងលំពែង។ នៅពេលដែលសាបរុក្ខជាតិបាក់តេរីមាតិកាដែលត្រូវបានសង្កេតឃើញពោះវៀន, សមាមាត្រនៃអង់ស៊ីមលំពែងអន់ថយនោះទេ។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះគឺត្រូវបានកំណត់ដោយការថយចុះនៃរាងកាយ, ទំហំនៃការបាត់បង់នៃអ្នកជំងឺទឹកប្រមាត់។

គ្រោះថ្នាក់នៃការ afferent រង្វិលជុំជំងឺនេះតើមានអ្វី: ផលវិបាក

វាគួរតែត្រូវបានចងចាំថាអាការជម្ងឺរង្វិលជុំ afferent ជាផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនៃការ resection ក្រពះ។ ការបាត់បង់ជាបន្តនៃទឹកប្រមាត់អាចកើតឡើងថយចុះធ្ងន់ធ្ងរនៃរាងកាយ។ ម្ហូបអាហារចូលក្នុងរាងកាយមិនអាចរំលាយបានត្រឹមត្រូវ (ដោយសារតែការ "បិទ" KDP និងជាផ្នែកមួយនៃពោះវៀនតូច), និងសរធាតុចិញ្ចឹមមិនត្រូវបានស្រូបយក។ ជាលទ្ធផលនៃការអភិវឌ្ឍនៃសរីរាង្គក្រពះពោះវៀនមួយ dysbiosis ពោះវៀនប៉ះពាល់ទៅនឹងដំណើរការដែលត្រូវបានរលាក។ ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃការរលាកក្រពះច្រាលទៅនឹងរោគសញ្ញាដែលបានរាយត្រូវបានបន្ថែមទៅការឈឺទ្រូង, អារម្មណ៍នៃការមួយ "ដុំក្នុងបំពង់ក។ " cholecystitis ត្រូវបានអមដោយភាពល្វីងជូរចត់នៅក្នុងមាត់, ចង់ក្អួត។ ប្រសិនបើបានចូលរួមជាមួយការរលាកនៃលំពែង, ការឈឺចាប់នេះអាចត្រូវបានពង្រីកឱ្យធំដើម្បីឱ្យមានតួអក្សរជំងឺប៉េស។ ពេលដែលរយៈពេលនៃជំងឺរលាកលំពែងបច្ចុប្បន្នអាចនឹងអភិវឌ្ឍជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ផលវិបាកនៃរង្វិលជុំ afferent ណ្តុំរោគសញ្ញាួចល់រួមមានជំងឺរលាកមះ, ស្ទះពោះវៀន។ ជំងឺទាំងនេះតម្រូវឱ្យមានការថែទាំវះកាត់ជាបន្ទាន់។

ការព្យាបាលនៃជំងឺនៃរង្វិលជុំ afferent នេះ

ជម្រើសនៃការព្យាបាលអាស្រ័យទៅលើអ្នកជំងឺទិន្នន័យមន្ទីរពិសោធន៍និងប្រលងរៈ។ វាជាការសំខាន់ដើម្បីដឹងថាអ្វីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះមានរង្វិលជុំ afferent ។ ការព្យាបាលអាចជាការអភិរក្សនិងការវះកាត់។ តាមវេជ្ជបញ្ជាស្រាលរបបអាហារពិសេស, រលាកនិងថ្នាំ antibacterial (Medica "Tsefriakson", "Tsiprolet") ។ ក្នុងករណីមួយចំនួនតម្រូវឱ្យ lavage ក្រពះម្តងហើយម្តងទៀត។ ការព្យាបាលដោយវះកាត់នៅតម្រូវការក្នុងកម្រិតមធ្យមនិងធ្ងន់ធ្ងរ។ វាគួរតែត្រូវដើម្បីបំបាត់សភាពនៃអាហារ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ផលិតការកសាងឡើងវិញនៃ anastomosis នេះ។ នៅពេលដែលនាង bends លទ្ធផលក្នុងរង្វិលជុំភ្ជាប់ទៅទីតាំងត្រឹមត្រូវនិង sutured ដើម្បី peritoneum នេះ។ ចំនួននិងប្រភេទនៃការព្យាបាលវះកាត់អាចជាខុសគ្នាអាស្រ័យទៅលើមូលហេតុនិងផលវិបាកនោះទេ។

ការការពារនៃ afferent រង្វិលជុំអាការជម្ងឺ

បច្ចុប្បន្ននេះការវះកាត់ដើម្បី Billroth-2 ព្យាយាមដើម្បីជំនួសការវះកាត់ផ្សេងទៀត។ នេះត្រូវបានធ្វើក្នុងគោលបំណងដើម្បីរក្សាសរីរវិទ្យានៃការរលាករំលាយអាហារនោះ។ ប្រសិនបើមាន Billroth-2 ប្រតិបត្ដិការនៅឡើយទេត្រូវបានធ្វើឡើងនោះវាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីអនុវត្តវិធានការបង្ការបានទាំងអស់ចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។ ជាចម្បងនេះរួមបញ្ចូលទាំងរបបអាហារ។ បន្ទាប់ពី resection មិនអាចបរិភោគជាតិខ្លាញ់និងម្ហូបអាហារសារធាតុចិញ្ចឹម។ ចូរយកម្ហូបអាហារដែលអ្នកត្រូវការ 6-7 ដងក្នុងមួយថ្ងៃនៅក្នុងផ្នែកតូចនិងពាក់កណ្តាលរាវរដ្ឋ (បបរស៊ុប) បាន។