ហ៊ីចម្បង។ ហ៊ីបឋមសិក្សា: ការព្យាបាល

ហ៊ី - ការរំលោភលើមុខងារការពារនៃសារពាង្គកាយមនុស្សដោយសារតែការធ្លាក់ចុះនៃការឆ្លើយតបទៅនឹងធាតុបង្កជំងឺនៃភាពស៊ាំធម្មជាតិផ្សេងគ្នាមួយ។ វិទ្យាសាស្រ្តបានរៀបរាប់អំពីចំនួននៃលក្ខខណ្ឌជាក់លាក់នៃប្រភេទនេះ។ ក្រុមនេះនៃជំងឺបានកំណត់ដោយការកើនឡើងញឹកញាប់និងពិតណាស់ទំងន់ជំងឺឆ្លង។ ភាពស៊ាំគាំងដំណើរក្នុងករណីដែលបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរក្នុងបរិមាណឬគុណភាពលក្ខណៈសមាសភាគបុគ្គលរបស់ខ្លួននៃការមួយនេះ។

អភ័យឯកសិទ្ធិលក្ខណៈសម្បត្តិ

ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំបានដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងមុខងារធម្មតានៃរាងកាយ, ជាការមានបំណងដើម្បីរកឱ្យឃើញនិងបំផ្លាញ antigens ដែលអាចឬវាយលុកពីបរិស្ថានខាងក្រៅ (ឆ្លង) ឬជាលទ្ធផលនៃកំណើនដុំសាច់កោសិកាផ្ទាល់ (មិនគ្រោះថ្នាក់) មួយ។ មុខងារការពារត្រូវបានផ្តល់ជូនជាចម្បងដោយកត្តាពីកំណើតដូចជា phagocytosis និងប្រព័ន្ធបំពេញបន្ថែម។ សម្រាប់ការឆ្លើយតបប្រែប្រួលនៃសារពាង្គកាយឆ្លើយតបបានទិញ ប្រព័ន្ធការពាររាងកាយ: ការលេងសើចនោះ និងកោសិកា។ ការប្រាស្រ័យទាក់ទងកើតឡើងតាមប្រព័ន្ធទាំងមូលនៃសារធាតុពិសេស - cytokines ។

ដោយអាស្រ័យលើមូលហេតុ, ជំងឺប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់រដ្ឋត្រូវបានគេបែងចែកទៅជា Immunodeficiency បឋមសិក្សានិងមធ្យមសិក្សា។

តើអ្វីទៅជាហ៊ីបឋម

ហ៊ីបឋមសិក្សា (PID) - ការរំលោភលើការឆ្លើយតបរបស់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដោយសារតែពិការភាពហ្សែន។ ក្នុងករណីជាច្រើន, ពួកគេត្រូវបានទទួលឥទ្ធិពលនិងមានភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើត។ PID ត្រូវបានបង្ហាញភាគច្រើននៅវ័យក្មេងនោះទេប៉ុន្តែពេលខ្លះពួកគេមិនត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរហូតដល់វ័យជំទង់ឬសូម្បីតែជាមនុស្សពេញវ័យ។

PID - ក្រុមនៃជំងឺពីកំណើតដែលជាភាពខុសគ្នានៃការសម្ដែងព្យាបាល។ ចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺអន្ដរជាតិរួមបញ្ចូលទាំងការស៊ើបអង្កេតនិង 36 គ្រប់គ្រាន់បណ្តារដ្ឋហ៊ីរៀបរាប់បឋម, ប៉ុន្តែពួកគេត្រូវបាននេះបើយោងតាមអក្សរសាស្រ្តវេជ្ជសាស្រ្ត, មានប្រមាណ 80 ការពិតដែលថាមិនមែនទាំងអស់ហ្សែនជំងឺត្រូវបានរកឃើញការទទួលខុសត្រូវនេះ។

មានតែហ្សែននៃក្រូម៉ូសូមសមាសភាព X នៅត្រូវបានកំណត់ដោយកង្វះភាពស៊ាំយ៉ាងហោចណាស់ប្រាំមួយផ្សេងគ្នាហើយដូច្នេះភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើងនៃជំងឺទាំងនេះនៅក្នុងបុរសគឺមានច្រើនខ្ពស់ជាងក្មេងស្រី។ មានការសន្មត់ថាការអភិវឌ្ឍរបស់ហ៊ីពីកំណើតអាចមានឥទ្ធិពល aetiological មួយនៃការឆ្លងមេរោគ intrauterine នេះទេប៉ុន្តែការអះអាងនេះមិនទាន់ត្រូវបានបង្ហាញឱ្យឃើញវិទ្យាសាស្រ្ត។

រូបភាពគ្លីនិក

នេះជាការសម្ដែងព្យាបាលនៃ Immunodeficiency មានដូចចម្រុះបឋមខណៈដែលពួកគេរដ្ឋ, ទោះជាយ៉ាងណាគឺមានលក្ខណៈពិសេសរួមមួយ - ការឆ្លងមេរោគ hypertrophic អាការជម្ងឺ (បាក់តេរី) ។

ហ៊ីបឋមសិក្សាព្រមទាំងមធ្យមសិក្សាបង្ហាញទំនោរទៅអ្នកជំងឺកៅ្ដោលាប់ញឹកញាប់ (កើតមានឡើងវិញ) ជំងឺនៃការ etiology ឆ្លងដែលអាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយធាតុបង្កជំងឺ atypical មួយ។

ជំងឺនេះត្រូវបានប៉ះពាល់ជាញឹកញាប់បំផុតដើម្បីប្រព័ន្ធ bronchopulmonary និង ENT សរីរាង្គ។ ដូចគ្នានេះផងដែរដែលជាញឹកញាប់ទទួលរងភ្នាស mucous និង integuments ដែលអាចបង្ហាញរាលដាលក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរនិងកើតអាប់ស។ បាក់តេរីបង្ករោគរលាកទងសួតនិងរលាកច្រមុះបណ្តាលឱ្យ។ អ្នកដែលមានកង្វះភាពស៊ាំ, ជាញឹកញាប់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទំពែកដើមនិងត្រអកនិងប្រតិកម្មអាឡែស៊ីពេលខ្លះ។ ជំងឺញឹកញាប់និងអូតូអ៊ុយមីននិងទំនោរទៅជាមហារីក។ កង្វះភាពស៊ាំក្នុងកុមារតែងតែត្រូវបានបណ្តាលឱ្យពន្យាពេលនៃការអភិវឌ្ឍផ្លូវចិត្តនិងរាងកាយមួយ។

យន្ដការនៃការអភិវឌ្ឍនៃ Immunodeficiency បឋម

ការចាត់ថ្នាក់នៃជំងឺនេះបើយោងតាមយន្តការនៃការអភិវឌ្ឍរបស់ខ្លួនគឺជាការផ្ដល់ដំណឹងបំផុតនៅក្នុងករណីនេះការសិក្សានៃរដ្ឋហ៊ី។ គ្រូពេទ្យបានចែកទាំងអស់ធម្មជាតិនៃជំងឺចូលទៅក្នុងភាពស៊ាំ 4 ក្រុមមេ:

- កំប្លែងឬកោសិកា B ដែលរួមមានអាការជម្ងឺ Bruton របស់ (agammaglobulinemia នឹងត្រូវបានគួបផ្សំទៅនឹងក្រូម៉ូសូម X) IgA កើនឡើងខ្ពស់កង្វះឬ IgG លើស IgM ជាមួយកង្វះ immunoglobulin សរុប, ហ៊ីអថេរសាមញ្ញងាកទើបនឹងកើត hypogammaglobulinemia និងចំនួននៃជំងឺផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការអភ័យឯកសិទ្ធិ Humor ។

- ហ៊ីកោសិកា T បឋម, ជាញឹកញាប់គេហៅការរួមបញ្ចូលគ្នាចាប់តាំងពីជំងឺដំបូងដែលតែងតែខូចនិងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំកំប្លែង, ឧទា hypoplasia (លោក Di លោក George អាការជម្ងឺ) ឬខុស (T-lymphopenia) thymus ។

- ហ៊ីដែលបង្កឡើងដោយពិការភាពនៅក្នុង phagocytosis ។

- បណ្តាលមកពីជំងឺហ៊ីប្រព័ន្ធបំពេញបន្ថែមនេះ។

ងាយឆ្លងជម្ងឺ

ចាប់តាំងពីមូលហេតុនៃហ៊ីនេះអាចជាការរំលោភលើគ្រឿងនានា
ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនិងការប៉ះពាល់ទៅនឹងភ្នាក់ងារបង្ករោគគឺមិនដូចគ្នាសម្រាប់ករណីគ្នា។ ឧទាហរណ៍នៅពេលដែលជំងឺ Humor អ្នកជំងឺគឺឆាប់ឆ្លងមេរោគដែលត្រូវបានបង្កឡើងដោយ streptococci, staphylococci, គ្រុនផ្តាសាយ Haemophilus ។ ដូច្នេះ microorganisms ទាំងនេះជាញឹកញាប់បង្ហាញធន់ទ្រាំទៅនឹងថ្នាំ antibiotics ។ នៅពេលដែលការរួមបញ្ចូលគ្នាទម្រង់ហ៊ីអាចត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងមេរោគបាក់តេរីដូចជាជំងឺប៉េសឬផ្សិតដែលត្រូវបានតំណាងជាចំបង candidiasis ។ សំណុំបែបបទដែលបាន Phagocytic ត្រូវបានកំណត់ជាចម្បងដោយ staphylococci ដូចគ្នានិងបាក់តេរីក្រាមអវិជ្ជមាន។

អត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃ Immunodeficiency បឋម

Immunodeficiency, ដែលបាន, - ពិតជាជំងឺរបស់មនុស្សកម្រណាស់។ ភាពញឹកញាប់នៃជំងឺនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំបែបនេះត្រូវតែត្រូវបានវាយតម្លៃដោយគោរពទៅនឹងជំងឺពិសេសគ្នាដោយសារតែការរីករាលដាលរបស់ពួកគេប្រែប្រួល។

ជាមធ្យមបានតែមួយចេញពីហាសិបពាន់នាក់ដែលទើបនឹងកើតនឹងទទួលរងហ៊ីតំណពូជពីកំណើត។ ជំងឺទូទៅបំផុតនៅក្នុងក្រុមនេះគឺកង្វះការ IgA កើនឡើងខ្ពស់ជ្រើសរើស។ ហ៊ីពីកំណើតនៃប្រភេទនេះត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងពាក់កណ្តាលមួយនៃមនុស្សរាប់ពាន់នាក់នៃទារកទើបកើតនេះ។ និង 70% នៃករណីទាំងអស់នៃកង្វះ IgA កើនឡើងខ្ពស់គឺជាការបរាជ័យចំនួនសរុបនៃសមាសភាគនេះ។ នៅពេលដូចគ្នានេះដែរជំងឺរបស់មនុស្សកម្រច្រើនជាងមួយចំនួននៃធម្មជាតិភាពស៊ាំ, ដែលអាចត្រូវបានចែកចាយនៅក្នុងសមាមាត្រនៃ 1: 1.000.000 ។

ប្រសិនបើយើងពិចារណាការកើតមាននៃជំងឺ PID អាស្រ័យលើយន្តការនេះវាត្រូវបានផ្សំឡើងពីស្ថានភាពគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍។ ហ៊ីបឋមកោសិកា B, ឬដូចជាពួកគេត្រូវបានគេហៅជាទូទៅថា, ការរំលោភលើអង្គបដិបក្ខនេះច្រើនកើតជាងអ្នកដទៃនិងធ្វើឱ្យកើនឡើង 50-60% នៃករណីទាំងអស់។ នៅពេលដូចគ្នានេះដែរ T-cell និងសំណុំបែបបទ phagocytic ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅក្នុង 10-30% នៃអ្នកជំងឺគ្នា។ ចាត់ទុកថាជាជំងឺកម្របំផុតនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដែលបង្កឡើងដោយពិការភាពនៅក្នុងការបន្ថែមនេះ - 1-6% ។

វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើងទិន្នន័យ PID ខុសគ្នាខ្លាំងណាស់គឺមានភាពខុសគ្នានៅក្នុងប្រទេសនេះដែលអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការ predisposition ហ្សែននៃក្រុមថ្នាក់ជាតិដើម្បីផ្លាស់ប្តូរ DNA បានជាក់លាក់។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃហ៊ី

ហ៊ីបឋមសិក្សានៅក្នុងកុមារត្រូវបានកំណត់ជាញឹកញាប់ដោយជ្រុះ, ព្រោះ
ការពិតដែលថាដូចការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើកម្រិតពេទ្យកុមារស្រុកគឺជាការលំបាក។

នេះជាធម្មតាលទ្ធផលនៅក្នុងការពន្យាពេលក្នុងការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលនិងការព្យាបាលការព្យាករណ៍ក្រីក្រមួយ។ ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យដែលមានមូលដ្ឋាននៅលើរូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺនេះនិងលទ្ធផលនៃតេស្តទូទៅស្នើរដ្ឋហ៊ីដែលជារឿងដំបូងដែលលោកត្រូវតែធ្វើ - ដើម្បីបញ្ជូនកូនទៅគ្រូពេទ្យភាពស៊ាំ។
នៅក្នុងទ្វីបអឺរ៉ុបគឺមានសមាគមផ្នែកភាពស៊ាំនឹងជម្ងឺ, ដែលទាក់ទងនឹងការសិក្សានិងការអភិវឌ្ឍនៃវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនៃជំងឺបែបនេះដែលមានឈ្មោះរបស់ EDI (សង្គមអឺរ៉ុបសម្រាប់ Immunodeficiency) នេះ។ ពួកគេត្រូវបានបង្កើតឡើងនិងធ្វើឱ្យទាន់សម័យជានិច្ចជំងឺ PID មូលដ្ឋានទិន្នន័យនិងអនុម័តក្បួនដោះស្រាយរោគវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយ៉ាងឆាប់រហ័សបានគ្រប់គ្រាន់។

ចាប់ផ្តើមការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយការប្រមូលប្រវត្តិជំងឺ។ យកចិត្តទុកដាក់ពិសេសគួរតែត្រូវបានបង់ទៅទិដ្ឋភាពពង្សប្រវត្តិមួយដូចដែល Immunodeficiency ពីកំណើតបំផុតគឺតំណពូជ។ បន្ទាប់មកទៀតបន្ទាប់ពីការពិនិត្យរាងកាយនិងទទួលបានទិន្នន័យស្រាវជ្រាវទូទៅបានដាក់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋមនេះ។ នៅក្នុងពេលអនាគតដើម្បីបញ្ជាក់ឬបដិសេធការគ្រូពេទ្យសម្មតិកម្ម, អ្នកជំងឺគួរតែទទួលការពិនិត្យហ្មត់ចត់ដោយអ្នកដែលមានជំនាញដូចជាពន្ធុនិងភាពស៊ាំ។ តែបន្ទាប់ពីការទាំងអស់នៃការរៀបចំខាងលើនេះយើងអាចនិយាយអំពីការផលិតនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយនេះ។

ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍

បើសិនជាក្នុងអំឡុងពេលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះត្រូវបានគេសង្ស័យថាជាអាការជម្ងឺហ៊ីបឋមធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ដូចខាងក្រោមជាការចាំបាច់ដើម្បី:

- ការបង្កើតរាប់ឈាមពេញលេញ (ការសង្កត់ធ្ងន់ទៅលើចំនួននៃការ lymphocytes) បាន;

- ការប្តេជ្ញាចិត្តរបស់ immunoglobulins សេរ៉ូម;

- ការគណនាបរិមាណនៃ B- និង T-ការ lymphocytes ។

ការសិក្សាបន្ថែមទៀត

ក្នុងការបន្ថែមទៅ មន្ទីរពិសោធន៍និងការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យ, ដែលបានរៀបរាប់ខាងលើរួចហើយការធ្វើតេស្តបន្ថែមដែលបុគ្គលនឹងត្រូវបានផ្តល់ក្នុងករណីគ្នា។ មានក្រុមហានិភ័យមួយដែលចាំបាច់ត្រូវបានធ្វើតេស្តសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគអេដស៍ឬហ្សែនមិនប្រក្រតីគឺ។ ដូចគ្នានេះដែរគ្រូពេទ្យបានផ្ដល់នូវលទ្ធភាពដែលថាការមានវត្តមានហ៊ីមនុស្ស 3 ឬ 4 ប្រភេទសត្វ, ក្រោមដែលនឹងទទូចលើការសិក្សាលម្អិតនៃអ្នកជំងឺដោយការសម្តែងធ្វើតេស្ត phagocytosis tetrazolinovym សូចនាករសមាសភាពនិងខៀវផ្ទៀងផ្ទាត់សមាសភាគនៃប្រព័ន្ធបំពេញបន្ថែមនេះ។

ការព្យាបាល PID

វាច្បាស់ណាស់ថាការព្យាបាលចាំបាច់នឹងអាស្រ័យជាចម្បងពីជំងឺនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ, ប៉ុន្តែជាអកុសលសំណុំបែបបទដែលបានពីកំណើតនេះមិនអាចត្រូវបានលុបទាំងស្រុងដែលមិនអាចនិយាយអំពីហ៊ីទទួលបាន។ ដោយផ្អែកលើការអភិវឌ្ឍផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តបច្ចុប្បន្នអ្នកវិទ្យាសាស្រ្តកំពុងតែព្យាយាមស្វែងរកវិធីដើម្បីយកចេញបណ្តាលឱ្យនៅកម្រិតហ្សែននេះ។ រហូតមកដល់ពេល, កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងរបស់ពួកគេមិនទទួលបានជោគជ័យនោះយើងអាចនិយាយបានថាកង្វះភាពស៊ាំ - ស្ថានភាពដែលមិនមើលមិន។ សូមពិចារណាអំពីគោលការណ៍នៃការព្យាបាលដោយអនុវត្ត។

ការព្យាបាលដោយការជំនួស

កង្វះភាពស៊ាំការព្យាបាលជាធម្មតាការព្យាបាលជំនួសថយចុះទៅ។ ដូចបានរៀបរាប់មុន, រាងកាយរបស់អ្នកជំងឺនេះគឺមិនមានសមត្ថភាពដើម្បីផលិតសមាសភាគជាក់លាក់នៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ, ឬទាបដែលមានគុណភាពរបស់ពួកគេបានទាមទារ។ ការព្យាបាលដោយការនេះនឹងក្លាយជាអង់ទីករទទួលស្វាគមន៍ថ្នាំឬ immunoglobulins, ផលិតផលធម្មជាតិគឺខូច។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់, ថ្នាំត្រូវបានគ្រប់គ្រងចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមប៉ុន្តែពេលខ្លះវាគឺជាការដែលអាចធ្វើបាននិងផ្លូវ subcutaneous, ដើម្បីជួយសម្រួលដល់ជីវិតរបស់អ្នកជំងឺដែលនៅក្នុងករណីនេះមិនមានជាថ្មីម្តងទៀតទៅទស្សនាកន្លែងពេទ្យនេះ។

គោលការណ៍ជំនួសជាញឹកញាប់អ្នកជំងឺទៅនាំអនុញ្ញាតឱ្យស្ទើរតែធម្មតាជីវិត: ដើម្បីរៀន, ការងារនិងការលេង។ ជាការពិតណាស់, ជំងឺប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនិងកោសិកាកត្តា Humor និងតម្រូវថេរចំពោះការបញ្ចូលនៃការប្រើថ្នាំដែលមានតម្លៃថ្លៃនឹងមិនអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺសម្រាកឱ្យបានពេញលេញមួយដើម្បីចុះខ្សោយនោះទេប៉ុន្តែវានៅតែល្អប្រសើរជាងរស់នៅក្នុងបន្ទប់សម្ពាធមួយ។

ការព្យាបាលរោគសញ្ញា និងការការពារ

បានផ្ដល់ឱ្យជាការពិតដែលថាតូចណាមួយសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគបាក់តេរីឬវីរុសរបស់មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អសម្រាប់ក្រុមអ្នកជំងឺនៃជំងឺហ៊ីបឋមសិក្សាអាចនាំឱ្យស្លាប់នេះវាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីអនុវត្តការការពារសមត្ថភាព។ ខាងក្រោមនេះមកចូលទៅក្នុងបាក់តេរីលេងផ្សិតនិងថ្នាំប្រឆាំងវីរុស។ អត្រាគន្លឹះ ដើម្បីធ្វើវាគឺនៅលើ វិធានការបង្ការ, ដោយសារតែប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដែលចុះខ្សោយមិនអាចមានលទ្ធភាពក្នុងការផ្តល់នូវការព្យាបាលដែលមានគុណភាព។

លើសពីនេះទៀតវាគួរតែត្រូវបានចងចាំថាអ្នកជំងឺទាំងនេះគឺងាយនឹងអាឡែហ្ស៊ី, អូតូអ៊ុយមីននិងសូម្បីតែអាក្រក់, ទៅរដ្ឋដុំសាច់។ ទាំងអស់នេះដោយគ្មានការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តពេញលេញមិនអាចអនុញ្ញាតឱ្យមនុស្សម្នាក់ដើម្បីដឹកនាំជីវិតពេញលេញ។

ការប្តូរ

នៅពេលដែលអ្នកជំនាញសម្រេចចិត្តថាអ្នកជំងឺមិននៅតែមានជម្រើសទេប៉ុន្តែដើម្បីវះកាត់អាចត្រូវបានអនុវត្តការប្តូរខួរឆ្អឹង។ នីតិវិធីនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យជាច្រើនសម្រាប់ជីវិតនិងសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺនិងនៅក្នុងការអនុវត្តសូម្បីតែនៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នេះមានលទ្ធផលទទួលបានជោគជ័យមិនអាចដោះស្រាយបញ្ហាទាំងអស់នៃការទទួលរងពីជាជំងឺ។ នៅក្នុងការយកចេញប្រតិបត្ដិការមួយចំនួនដូចជាប្រព័ន្ធទាំងមូលត្រូវបានជំនួសដោយការ hematopoiesis អ្នកទទួលដូចជាការផ្តល់ឱ្យដោយម្ចាស់ជំនួយ។

ហ៊ីបឋមគឺជាបញ្ហាលំបាកបំផុតនៃឱសថសម័យទំនើបដែលជាអកុសលមិនបានដោះស្រាយទាំងស្រុង។ ការព្យាករណ៍ក្រីក្រសម្រាប់ជំងឺនៃប្រភេទនេះនៅតែរៀល, ហើយវាគឺជារឿងអកុសល doubly, ដែលបានផ្ដល់ឱ្យជាការពិតដែលថាពួកគេបានទទួលរងភាគច្រើនជាកុមារ។ ទោះជាយ៉ាងណាកង្វះច្រើនទម្រង់គឺឆបគ្នាជាមួយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំមួយជីវិតពេញលេញប្រសិនបើពួកគេគឺជាអ្នកធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនិងការប្រើប្រាស់នៃការព្យាបាលដោយគ្រប់គ្រាន់នោះទេ។