សរសៃឈាមបេះដូងសរសៃឈាម

បាតុភូតបែបនេះដែលជាការរអ៊ូរទាំនៅក្នុងបេះដូងប្រហែលជាមិនសូវស្គាល់ដល់មនុស្សគ្រប់គ្នានោះទេ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយវត្តមានរបស់ពួកគេសមនឹងទទួលបានការយកចិត្តទុកដាក់ពីព្រោះពួកគេភាគច្រើនបានលេចឡើងពីប្រវត្តិនៃការវិវត្តនៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ នេះគឺជាប្រភេទនៃសញ្ញានៃរាងកាយដែលបង្ហាញថាមានបញ្ហាមួយចំនួនជាមួយនឹងបេះដូង។

អ្វីដែលគ្រូពេទ្យមានន័យថាស្ថិតនៅក្រោមសម្លេងរំខាននៅក្នុងបេះដូង

ការប្រើពាក្យដូចជា "សម្លេងរំខាន" ទាក់ទងនឹងបេះដូងអ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងមានន័យថាបាតុភូតសំលេងដែលទាក់ទងនឹងការផ្លាស់ប្តូរលំហូរឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមនិងបេះដូង។ ក្នុងចំនោមអ្នកភូមិអ្នកអាចរកឃើញថាការលឺសំលេងនៅក្នុងតំបន់បេះដូងគឺជាបញ្ហាមួយនៃកុមារភាព។ តាមទស្សនៈនេះទស្សនៈនេះគឺជិតនឹងការពិតព្រោះជាង 90% នៃករណីនៃការរកសម្លេងដែលមានមុខងារត្រូវបានកត់ត្រាក្នុងមនុស្សវ័យជំទង់និងកុមារ។ ប៉ុន្តែនៅពេលជាមួយគ្នានេះដែរការរអ៊ូរទាំសុដន់ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញក្នុងចំនោមមនុស្សវ័យក្មេងដែលមានអាយុពី 20 ទៅ 28 ឆ្នាំ។

រោគសញ្ញាស្រដៀងគ្នានេះបង្ហាញពីរោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលជាហេតុនាំឱ្យមានការស្រាវជ្រាវបេះដូង។

ពាក្យថា "ស៊ីប៉ូលូ" មានទំនាក់ទំនងទៅនឹងសម្លេងរំខានដែលត្រូវបានលឺនៅក្នុងចន្លោះពេលរវាងសម្លេងទីពីរនិងសម្លេងបេះដូងដំបូង។ សំឡេងនេះបង្កើតឱ្យមានលំហូរឈាមនៅជិតបេះដូងឬនៅក្នុងវ៉ុលរបស់វា។

តើអ្វីទៅជាប្រភេទនៃសំលេងរំខានអាចត្រូវបានរកឃើញ

នៅក្នុងបរិយាកាសវេជ្ជសាស្រ្តដូចជាបាតុភូតមួយដែលជាសម្លេងរំខាននៅក្នុងបេះដូងវាជារឿងធម្មតាដើម្បីបែងចែកទៅជាប្រភេទជាច្រើន។ នេះគឺជាសំលេងរំខានស៊ីនុសមុខងារដែលគេហៅថាគ្មានទោសនិងសរីរាង្គដែលមានវត្តមាននៃរោគសញ្ញាជាក់លាក់។

សំឡេងលួចមិនមានឈ្មោះនេះដោយសារតែវាអាចជាលទ្ធផលនៃជំងឺផ្សេងៗដែលមិនទាក់ទងនឹងបេះដូង។ នេះមានន័យថាពួកគេមិនមែនជារោគសញ្ញានៃស្ថានភាពជំងឺនៃបេះដូងនោះទេ។ ដោយសារតែស្នាមប្រហោងនេះសំលេងរំខានគឺទន់ភ្លន់មិនស្ថិតស្ថេរតន្រ្តីខ្លីដែលមានអាំងតង់ស៊ីតេខ្សោយគ្រប់គ្រាន់។ សំលេងរំខានបែបនេះត្រូវបានចុះខ្សោយនៅពេលដែលលំហាត់ប្រាណត្រូវបានកាត់បន្ថយហើយមិនត្រូវបានអនុវត្តលើសពីបេះដូង។ ធម្មជាតិនៃការផ្លាស់ប្តូររបស់ពួកគេមិនទាក់ទងនឹងសម្លេងបេះដូងទេប៉ុន្តែវាអាស្រ័យដោយផ្ទាល់ទៅលើទីតាំងនៃរាងកាយ។

ចំពោះសំលេងរំខានសរីរាង្គពួកគេកើតមានដោយសារតែសន្លាក់ឆ្អឹងឬវង្វេងវណ្ណះ (មានន័យថាមានប្រហោងឆ្អឹងចន្លោះឬប្រហោងឆ្អឹងចន្លោះប្រហោង) ។ ចង្វាក់នៃការលឺសំលេងទាំងនេះអាចត្រូវបានគេពិពណ៌នាថាជាការតស៊ូ, រឹង, រដុប។ នៅក្នុងអាំងតង់ស៊ីតេពួកគេគឺស្រួចនិងខ្លាំង, មានរយៈពេលសន្ធឹកសន្ធាប់។ ប្រភេទនៃសំលេងរំខាននេះត្រូវបានអនុវត្តលើសពីបេះដូងនៅក្នុងក្លៀកនិងតំបន់ interscapular ។ បន្ទាប់ពីការធ្វើពិសោធន៍រាងកាយសំលេងរំខានសរីរាង្គត្រូវបានពង្រីកនិងថែរក្សា។ ដូចគ្នានេះដែរមិនដូចមុខងារដែលពួកវាពាក់ព័ន្ធនឹងសម្លេងបេះដូងនិងមានភាពខុសគ្នាយ៉ាងច្បាស់នៅទីតាំងផ្សេងនៃរាងកាយ។

Systolic murmur រួមបញ្ចូលនូវប្រភេទជាច្រើននៃបាតុភូតសូរនៅក្នុងបេះដូង:

- ការត្អូញត្អែរនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទដើម

- Pansystolic (holosystolic);

- សម្លេងរំខានយឺត ៗ

- មានការរអ៊ូរទាំសុកូល។

ហេតុអ្វីបានជានៅក្នុងបេះដូងមានប្រភេទផ្សេងគ្នានៃសម្លេងរំខាន

ប្រសិនបើអ្នកយកចិត្តទុកដាក់លើសម្លេងរំខានសំខាន់ដែលគួរតែត្រូវបានគេចាត់ទុកជាការគំរាមកំហែងដល់សុខភាពនោះវាគួរតែត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ថាវាកើតឡើងដោយសារមូលហេតុសំខាន់ៗមួយចំនួន។

Systolic រញ៉េរញ៉ៃនៅក្នុងបេះដូងអាចជាផលវិបាកនៃការស្ទះសរសៃឈាមអារទែ។ នៅក្រោមការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះមនុស្សម្នាក់ត្រូវតែយល់ពីការកកឈាមដែលកើតពីកំណើតឬដែលទទួលបានពី aperture ដោយប្រើអំបោសរន្ធរបស់វា។ ដំណើរការនេះធ្វើឱ្យលំហូរឈាមធម្មតានៅក្នុងបេះដូងមានបញ្ហា។

ជំងឺស្ទះសួតអេតូសអាចបណ្តាលមកពីជម្ងឺបេះដូងដែលកើតមានញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងមនុស្សពេញវ័យ។ ជាមួយនឹងជំងឺនេះខ្វះអ័រសូលីននិងភាពមិនប្រក្រតីនៃការបញ្ចេញកាំបិតបានវិវត្តជាញឹកញាប់។ ដោយសារតែការពិតដែលថាឧបករណ៍បរិមាណរោនសរីរាង្គងាយនឹងកាល់ស្យូម (នៅពេលដែលវិវត្តន៍ទៅមុខ) ការវិវត្តនៃជំងឺនេះកាន់តែខ្លាំងឡើង។

ក្នុងករណីភាគច្រើននៅពេលដែល stenosis aortic ធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានជួសជុលកំលាំង ventricle ខាងឆ្វេងត្រូវបានផ្ទុកយ៉ាងខ្លាំង។ នៅពេលនេះបេះដូងនិងខួរក្បាលចាប់ផ្តើមទទួលរងពីការខ្វះខាតការផ្គត់ផ្គង់ឈាម។

ភាពខ្សោយនៃអរម៉ូនក៏អាចត្រូវបានកំណត់ដោយហេតុផលថាហេតុអ្វីបានជាការរអ៊ូរទាំសុដន់ឡើង។ ខ្លឹមសារនៃជំងឺនេះត្រូវបានកាត់បន្ថយទៅជាការពិតដែលថាសន្ទះបិទច្រមុះមិនអាចបិទជិតទាំងស្រុង។ ការកង្វះជាតិពុលដោយខ្លួនវាជារឿយៗវិវឌ្ឍទៅនឹងប្រវត្តិនៃការរលាកសាច់ដុំបេះដូង។ ឥទ្ធិពលលើការវិវត្តនៃជំងឺនេះអាចឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង (ច្រើនជាងពាក់កណ្តាលនៃករណី), lupus erythematosus ប្រព័ន្ធហ្សីមនិងជំងឺសរសៃឈាម។ ក្នុងករណីនេះការកើតឡើងនៃស្នាមប្រហោងនេះកម្រកើតឡើងណាស់ដោយសារតែការប៉ះទង្គិចឬពិការភាពពីកំណើត។ ការត្អូញត្អែរនៅលើសរសៃឈាម អាក់ទិច អាចបញ្ជូលការកើតឡើងនៃការ បរាជ័យនៃច្រវ៉ាក់ដង្ហើម។ ចំពោះស្ថានភាពបែបនេះអាចនាំឱ្យមានការពង្រីកយ៉ាងរឹងមាំនៃរន្ធវ៉ាយហ្វារនិងផ្លោវ័រដោយខ្លួនឯង។

ការស្រើបស្រាលត្រលប់ទៅវិញគឺជាបុព្វហេតុនៃសំលេងរំខានសុដន់។ ក្នុងករណីនេះយើងកំពុងនិយាយអំពីចលនាយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃឧស្ម័នឬវត្ថុរាវដែលកើតឡើងនៅក្នុងសរីរាង្គសាច់ដុំប្រហោងក្នុងដំណើរការនៃការកន្ត្រាក់របស់ពួកគេ។ ចលនាបែបនេះផ្ទុយពីទិសដៅធម្មតា។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះក្នុងករណីភាគច្រើនគឺជាផលវិបាកនៃការរំលោភលើមុខងារនៃការបែងចែកភាគ។

Systolic murmur នៅលើសរសៃឈាមសួតបង្ហាញពីការអភិវឌ្ឍនៃ stenosis នៅក្នុងតំបន់នេះ។ ជាមួយនឹងជំងឺដូចនៅក្នុងសន្ទះបិទបើកសរសៃឈាមសួតបេះដូងរន្ធដង្ហើមខាងស្តាំរឹតតែតូចចង្អៀត។ ប្រភេទនៃ stenosis នេះគឺប្រហែល 8-12% នៃចំនួនសរុបនៃពិការភាពបេះដូងពីកំណើត។ សំលេងរំខាននេះតែងតែត្រូវបានអមដោយការញ័រស៊ីវិល។ ជាពិសេសត្រូវបានគេបញ្ចេញសម្លេងគឺការសាយភាយសំលេងរំខាននៅលើនាវានៃកញ្ចឹងក។

ការនិយាយក៏គួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងនៃ stenosis នៃសន្ទះ tricuspid នេះ។ ជាមួយនឹងជំងឺនេះ, សន្ទះ tricuspid ត្រូវបានរួមតូច។ ការផ្លាស់ប្តូរបែបនេះច្រើនតែជាលទ្ធផលនៃជំងឺគ្រុនឈាម។ រោគសញ្ញានៃប្រភេទនៃ stenosis នេះរួមបញ្ចូលទាំងស្បែកត្រជាក់អស់កម្លាំងមិនស្រួលនៅក្នុងផ្នែកខាងស្តាំផ្នែកខាងស្តាំនៃពោះនិងក។

មូលហេតុនៃការត្អូញត្អែរនៅក្នុងកុមារ

កត្តាដែលជះឥទ្ធិពលដល់ការងាររបស់បេះដូងរបស់កុមារច្រើនប៉ុន្ដែជាញឹកញាប់ជាងអ្នកដទៃមានដូចខាងក្រោម:

- ភាពមិនប្រក្រតីនៃប្រដាប់បន្តពូជ។ ភាពទន់ខ្សោយសំដៅទៅអវត្ដមាននៃជាលិកាសង្វាក់ interatrial នាំឱ្យមានការហូរឈាម។ ទំហំនៃការហូរទឹករំអិលដោយផ្ទាល់អាស្រ័យលើការអនុលោមទៅតាមរបកគំហើញនិងទំហំនៃការខូចខាតដោយខ្លួនឯង។

- វិលមុខវិញមិនធម្មតានៃសួត។ វាជាសំណួរនៃការបង្កើតសរសៃឈាមសួតមិនត្រឹមត្រូវ។ ជាពិសេសជាងនេះទៅទៀតសរសៃឈាមសួតមិនទាក់ទងទៅនឹងសរីរាង្គខាងស្តាំភ្លាមៗដែលហូរចូលទៅខាងស្តាំភ្លាមៗនោះទេ។ វាកើតឡើងថាពួកគេបានហាត់ប្រាណជាមួយ atrium តាមសរសៃវែននៃរង្វង់ធំមួយ (សរសៃរាងខាងលើខាងស្តាំ, សរសៃឈាមវ៉ែនមិនទាន់ច្នៃ, ប្រហោងឆ្អឹងខ្នង, ឆ្អឹងច្រមុះនិងសរសៃ venous) ។

- ការសំអាតផ្លោយផ្លេន។ នៅក្រោមនិយមន័យនេះ, ជំងឺបេះដូងពីកំណើត, ដែលកាត់បន្ថយតូចនៃច្រមុះអញ្ចាញធ្មេញកើតឡើង , បាត់។ នៅក្នុងពាក្យផ្សេងទៀត, lumen aortic segmental ក្លាយជាតូចជាង។ បញ្ហានេះត្រូវបានព្យាបាលតាមរយៈការវះកាត់វះកាត់។ ប្រសិនបើអ្នកមិនធ្វើសកម្មភាពណាមួយជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះទេការកាត់បន្ថយនៃកូនកណ្តុរនឹងកើនឡើងនៅពេលអ្នកធំឡើង។

- ពិការភាពនៃសរីរាង្គ septum ។ បញ្ហានេះក៏ជាហេតុផលមួយក្នុងចំណោមមូលហេតុដែលការរអ៊ូរទាំសរសៃឈាមនៅក្នុងបេះដូងរបស់កុមារត្រូវបានកត់ត្រា។ ភាពមិនប្រក្រតីនេះត្រូវបានកំណត់ដោយការពិតថាភាពមិនប្រក្រតីកើតឡើងរវាងសរសៃឈាមបេះដូងទាំងពីរខាងឆ្វេងនិងស្តាំ។ ជំងឺខ្សោយបេះដូងបែបនេះតែងតែត្រូវបានជួសជុលនៅក្នុងរដ្ឋដាច់ស្រយាលមួយទោះបីជាមានករណីដែលភាពមិនប្រក្រតីបែបនេះគឺជាផ្នែកមួយនៃបញ្ហាបេះដូងដទៃទៀតក៏ដោយ។

- ការត្អូញត្អែរនៅក្នុងបេះដូងរបស់កុមារអាចមានមូលហេតុដែលទាក់ទងទៅនឹងសរសៃឈាមអារទែ។ នេះគឺជាសរសៃឈាមខ្លីដែលភ្ជាប់សរសៃឈាមសួតនិងព្រូន។ តំរូវការសំរាប់ការស្តារសរីរសាស្ត្រនេះនឹងរលាយបន្ទាប់ពីដង្ហើមដំបូងរបស់ទារកដូច្នេះក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃវានឹងបិទដោយខ្លួនឯង។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើរឿងនេះមិនកើតឡើង (ជាការពិតវាគឺជាខ្លឹមសារនៃភាពមិនប្រក្រតី) នោះឈាមនៅតែបន្តត្រូវបានគេចចេញពីរង្វង់ធំនៃចរន្តឈាមទៅជាតូចមួយ។ ប្រសិនបើបំពង់តូចមានទំហំតូចនោះជាគោលការណ៍វានឹងមិនមានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានខ្លាំងទៅលើសុខភាពរបស់កុមារនោះទេ។ ប៉ុន្តែនៅពេលដែលមនុស្សម្នាក់ត្រូវប្រឈមនឹងបំពង់សរសៃឈាមធំមួយ, វាមានហានិភ័យនៃការលើសទម្ងន់បេះដូង។ រោគសញ្ញានៃជម្ងឺនេះគឺពិបាកដកដង្ហើមញឹកញាប់។ ប្រសិនបើបំពង់ធំមានទំហំធំ (ចាប់ពី 9 មិល្លីម៉ែត្រ) ទារកទើបនឹងកើតអាចមានស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ។ ក្នុងករណីនេះការរអ៊ូរទាំស៊ីក្លូចំពោះកុមារមិនមែនជារោគសញ្ញាតែមួយគត់ទេ - បេះដូងរបស់ខ្លួននឹងត្រូវបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។ ប្រតិបត្តិការសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានប្រើដើម្បីបន្សាបការគំរាមកំហែងដ៏ធ្ងន់ធ្ងរបែបនេះ។

ដោយឡែកពីគ្នា, វាមានតំលៃនិយាយពីប្រភេទនៃទារកទើបនឹងកើត។ បេះដូងនៃកុមារបន្ទាប់ពីកំណើតត្រូវបានស្តាប់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ នេះត្រូវបានធ្វើរួចដើម្បីលុបបំបាត់ជំងឺដែលអាចកើតមាន។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើសម្លេងរំខានណាមួយត្រូវបានរកឃើញនោះវាមិនចាំបាច់ធ្វើការសន្និដ្ឋានអវិជ្ជមានអវិជ្ជមានទេ។ ការពិតគឺថាជារៀងរាល់កូនទីបីមានសំលេងខ្លះ។ ហើយមិនមែនទាំងអស់នោះទេគឺជាភស្តុតាងនៃដំណើរការដែលមានគ្រោះថ្នាក់ (មិនមានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានលើការរីកលូតលាស់នៃទារកនិងមិនត្រូវបានអមដោយការធ្វើចរាចរឈាមទេ) ។ វាគឺស្ថិតក្នុងអំឡុងពេលនៃការលៃតម្រូវឈាមរបស់គាត់ដែលមានមុខងារសំលេងរំខាននៅក្នុងកុមារអាចកើតមានដែលក៏មិនបង្កការគំរាមកំហែងដល់សុខភាព។ នៅក្នុងរដ្ឋនេះទាំងការថតកាំរស្មីនិងអេឡិចត្រែងនឹងបង្ហាញពីការអភិវឌ្ឍបេះដូងធម្មតារបស់ទារក។

ទាក់ទងនឹងសម្លេងរំខានពីកំណើតនៅទារកពួកគេត្រូវបានគេកត់ត្រាទុកក្នុងកំឡុងពេលបីខែដំបូងនៃការសម្រាល។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះបានបង្ហាញថាក្នុងអំឡុងពេលបង្កើតនៅខាងក្នុងបេះដូងរបស់ទារកមិនត្រូវបានអភិវឌ្ឍពេញលេញនិងជាផលវិបាកដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ប្រសិនបើកម្រិតនៃឥទ្ធិពលនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងលើការលូតលាស់ទារកខ្ពស់ពេកនោះប្រហែលជាគ្រូពេទ្យនឹងសំរេចចិត្តធ្វើការវះកាត់ដើម្បីបំបាត់រោគសញ្ញា។

លក្ខណៈពិសេសនៃសម្លេងរំខាននៅចំនុចកំពូលនៃបេះដូង

ជាមួយនឹងប្រភេទនៃសំលេងរំខាននេះ, លក្ខណៈនៃការក្រោយអាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើមូលហេតុនិងកន្លែងនៃការកើតឡើង។

1. ខ្សោយស្រួចស្រាលនៃសន្ទះបិទបើក។ ក្នុងករណីនេះសំលេងរំខានអាចត្រូវបានកំណត់ថាជាខ្លីមួយ។ គាត់ហាក់ដូចជាមានដើមកំណើត (protosystolic) ។ ដោយមានជំនួយពីអេកូស្កាមីរី, តំបន់នៃការញ៉ាំ hypokinesia, ការដាច់នៃអង្កត់ធ្នូ, សញ្ញានៃជំងឺរលាកសាច់ដុំបេះដូងបាក់តេរី។ ល។ អាចត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ។

2. ខ្វះរ៉ាំរ៉ៃនៃសន្ទះម៉ាស។ ភាពអ៊ូអរនៃប្រភេទនេះបានកាន់កាប់ពេញមួយដំណាក់កាលនៃការកន្ត្រាក់នៃរន្ធគូថ (holosystolic និង pansystolic) ។ មានទំនាក់ទំនងដោយផ្ទាល់រវាងទំហំនៃភាពខុសគ្នានៃសន្ទះបិទបើកដែលជារង្វាស់ដែលបានត្រឡប់មកវិញតាមរយៈភាពមិនប្រក្រតីនៃឈាមនិងលក្ខណៈនៃសម្លេងរំខាន។ Systolic រអ៊ូរទាំនៅកំពូលនៃបេះដូងជាមួយនឹងលក្ខណៈទាំងនេះត្រូវបានឮល្អបំផុតនៅក្នុងទីតាំងផ្ដេក។ ប្រសិនបើភាពវៃឆ្លាតមិនរីកចម្រើននោះនឹងមានការរំញ័រនៃជញ្ជាំងទ្រូងក្នុងអំឡុងពេល systole ។

3. កង្វះមីស៊ីលដែលទាក់ទង។ ប្រសិនបើអ្នកធ្វើការពិនិត្យរយៈពេលយូរ (កាំរស្មីអេកូអេកូស្ការ៉ូឡា) នោះអ្នកអាចកំណត់ពីការរីកធំនៃសរសៃឈាមខាងឆ្វេង។ Systolic murmur នៅព័ត៌មានជំនួយក្នុងករណីនេះអាចបន្តនៅទូទាំងរយៈពេលនៃការធ្លាក់ចុះនៃការ ventricles នោះទេប៉ុន្តែនឹងត្រូវបានស្ងប់ស្ងាត់។ ប្រសិនបើសញ្ញាថយចុះនៃការថយចុះជំងឺខ្សោយបេះដូងនិងការព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់នោះ sonority នៃសម្លេងរំខាននឹងថយចុះ។

មិនដំណើរការនៃសាច់ដុំ papillary ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការធ្វើតេស្តនេះ, ជាញឹកញាប់មានសញ្ញានៃការចាក់ថ្នាំងងឹតសាច់ដុំឬ (និង) ការរំខានដោយកង្វះឈាមក្រហម។ ការត្អូញត្អែរនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទបែបនេះនៅកំពូលនៃបេះដូងអាចត្រូវបានកំណត់ថាជាការផ្លាស់ប្តូរ។ លើសពីនេះទៅទៀតវាជាលក្ខណៈសម្រាប់គាត់លេចឡើងនៅជិតចុងបញ្ចប់នៃសសរស្តម្ភឬផ្នែកកណ្តាល។

5. ការលេបវីតាមីន Mitral ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយយឺត ៗ សុីនូលមិនត្រូវបានគេរាប់បញ្ចូលនោះទេ។ ការស្តាប់ប្រភេទនេះគឺល្អបំផុតនៅក្នុងទីតាំងតង់េឡើងេ។ សំលេងរំខានបែបនេះអាចប្រែប្រួលគួរឱ្យកត់សម្គាល់អាស្រ័យលើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ ការត្អូញត្អែរនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទបែបនេះនៅចំណុចកំពូលត្រូវបានសម្គាល់ដោយការលេចឡើងនៅកណ្តាលនៃ systole (ដែលហៅថាការចុចរូបមាត្រ mesosystolic) ។

សម្លេងរំខាននៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃទ្រនុង (ចំណុច Botkin)

មានហេតុផលជាច្រើនចំពោះប្រភេទនៃសំលេងរំខាននេះ:

- ពិការភាពនៃសរីរាង្គ septum ។ គួរកត់សំគាល់, ការរញ្ជួយនៃទ្រូងក្នុងអំឡុងពេល systole, នៅខាងឆ្វេងនៃ sternum នេះ។ ទំហំនៃភាពមិនប្រក្រតីនេះមិនមានឥទ្ធិពលលើលក្ខណៈរំខាន។ បេះដូងត្រូវបាន គេរកឃើញក្នុង 100% នៃករណី។ ការត្អូញត្អែរស៊ីលីងរឹងមាំត្រូវបានជួសជុលដែលផ្ទុកប្រព័ន្ធទាំងមូលហើយត្រូវបានអនុវត្តទៅគ្រប់នាយកដ្ឋានទាំងអស់។ ដោយមានជំនួយពីការស្រាវជ្រាវកាំរស្មីអ៊ិច, ការរីកធំនៃឆ្អឹងទន្លេនិង plethora នៃសួតអាចត្រូវបានរកឃើញ។

- ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនៃសរសៃឈាមសួត។ សញ្ញាមួយក្នុងចំណោមសញ្ញាសំខាន់ៗគឺជារោគសញ្ញារបស់សត្វឆ្មា។ នៅលើការធ្វើតេស្ត, បបូរដូងបេះដូង (ការដុះទ្រូង) គឺគួរអោយកត់សំគាល់។ សម្លេងទីពីរខាងលើសរសៃឈាមសួតត្រូវបានចុះខ្សោយ។

- ជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ការរំខានស៊ីលីកូនៅចំណុច Botkin នៃប្រភេទនេះគឺជាមធ្យមនិងអាចផ្លាស់ប្តូរអាំងតង់ស៊ីតេរបស់វាអាស្រ័យលើទីតាំងនៃរាងកាយ: ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់ឈរ, កើនឡើង, ខណៈពេលដែលនៅក្នុងទីតាំងដេកមួយវា subsides ។

- Tetard Falao ។ ការលឺសំលេងទាំងនេះត្រូវបានសម្គាល់ដោយវត្តមាននៃការបញ្ចូលគ្នារវាងការហូរឈាមចេញពីខាងឆ្វេងចូលទៅក្នុង បន្ទប់ ខាងស្តាំ នៃបេះដូង ដោយសារតែភាពមិនប្រក្រតីនៃសន្លាក់រវាងសរសៃឈាមនិងសរសៃឈាមសរីរាង្គ។ សម្លេងរំខានបែបនេះគឺមានភាពធូររលុងជាមួយនឹងការកំណត់នៃការញ័រស៊ីស្តូលិក។ ភាពអ៊ូអរត្រូវបានចាក់នៅល្អជាងនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃ sternum ។ ដោយមានជំនួយពី ECG អ្នកអាចកត់ត្រារោគសញ្ញានៃការផ្លាស់ប្តូរ hypertrophic នៅខាងស្តាំ។ ប៉ុន្តែដោយមានជំនួយពីរូបភាពកាំរស្មី X វាមិនអាចរកឃើញរោគសាស្ត្រ។ នៅពេលណាក៏ដោយការចាក់ថ្នាំបង្ការរោគលេចឡើង។

សំឡេងរំខាននៅខាងស្តាំនៃ sternum

នៅកន្លែងនេះ (ចន្លោះទីពីរចន្លោះ), ពិការភាពអ័រសៀត្រូវបានគេឮ។ ភាពអ៊ូអរនៅក្នុងតំបន់នេះបង្ហាញពីការកកស្ទះដែលទទួលបានឬមានកំណើតជាលិកា។

សំមលងសីលធម៌បែបនេះមានលក្ខណៈច្បាស់លាស់:

- កន្លែងដែលមានអត្ថប្រយោជន៍បំផុតសម្រាប់ការរកឃើញរបស់វាគឺចន្លោះ 4 និង 5 នៅចន្លោះឆ្វេងនៃ sternum;

- ចូលនិវត្តន៍, ខ្លាំង, រដុបនិងជាញឹកញាប់សម្លេងរំខាន;

- ត្រូវបានអនុវត្តនៅលើផ្នែកខាងឆ្វេងនៃ thorax និងឈានដល់ត្រឡប់មកវិញ;

- នៅក្នុងទីតាំងអង្គុយសម្លេងរំខានកើនឡើង។

- ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ែរជួសជុលការពង្រីកអរម៉ូន, ការកំនត់បរិមាណ valvular និងការកើនឡើងនៃ ventricle ខាងឆ្វេង។

ជីពចរមានកង្វះខាតហើយវាក៏កម្រណាស់។

ការវិវត្តនៃដំបៅនាំអោយមានការរីកធំនៃរន្ធផ្ល្រេសអារ។ នៅក្នុងស្ថានភាពនេះវាមានលទ្ធភាពស្តាប់សំលេងពីរផ្សេងគ្នា។ ប្រសិនបើការរអ៊ូរទាំស៊ីក្លូត្រូវបានបង្កឡើងដោយ stenosis ពីកំណើត, បន្ទាប់មកនឹងមានការបន្ថែមនៃការនិរទេសខ្លួន, ដែលត្រូវបានដោយសារតែការស្រូបយកអរម៉ូនដង្ហើម។

ការរអ៊ូរទាំបេះដូងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ

ក្នុងកំឡុងពេលសម្រាលកូនការរំខានប្រព័ន្ធអេកូអាចកើតឡើង។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ពួកគេមានតួអក្សរដែលមានមុខងារនិងត្រូវបានបង្កឡើងដោយការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៅលើបេះដូងរបស់ស្រ្តីមានផ្ទៃពោះ។ ស្ថានភាពនេះគឺមានលក្ខណៈធម្មតាបំផុតសម្រាប់ត្រីមាសទី 3 ។ បើសិនជាសំលេងរំខានត្រូវបានគេកត់ត្រាទុកនោះនេះគឺជាសញ្ញាមួយដើម្បីយកស្ថានភាពនៃការមានផ្ទៃពោះ (ការងារតម្រងនោមការកម្រិតនៃសម្ពាធឈាម) ក្រោមការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងជិតស្និទ្ធ។

ប្រសិនបើតម្រូវការទាំងអស់នេះត្រូវបានបំពេញយ៉ាងពិតប្រាកដ, បន្ទាប់មកមានឱកាសទាំងអស់ដែលមានផ្ទៃពោះ, ក៏ដូចជាការសម្រាលកូន, នឹងហុចវិជ្ជមាន, ដោយគ្មានផលវិបាកអវិជ្ជមានសម្រាប់បេះដូង។

ការធ្វើរោគវិនន៍សម្លេង

រឿងដំបូងដែលចាប់ផ្តើមដំណើរការនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យពិការភាពបេះដូងគឺការប្តេជ្ញាចិត្តនៃការអវត្តមានឬវត្តមាននៃសំលេងរំខាននៅក្នុងបេះដូង។ ក្នុងករណីនេះ ការញែកសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវ បានអនុវត្តនៅទីតាំងផ្ដេកនិងបញ្ឈរបន្ទាប់ពីការធ្វើលំហាត់ប្រាណនៅផ្នែកខាងឆ្វេងនិងនៅកម្ពស់នៃការដកដង្ហើមនិងការបំផុសគំនិត។ វិធានការបែបនេះគឺចាំបាច់ដើម្បីធានាថាការរអ៊ូរទាំស៊ីអ៊ីងនៅក្នុងបេះដូងដែលមូលហេតុអាចខុសគ្នាទាំងស្រុងត្រូវបានកំណត់យ៉ាងត្រឹមត្រូវ។

ប្រសិនបើយើងនិយាយអំពីអាក្រក់នៃសន្ទះបិទបើក mitral ដែលជាកន្លែងល្អប្រសើរបំផុតសម្រាប់ស្តាប់សំលេងរំខាននៅក្នុងករណីនេះវាគឺជាចុងបេះដូង។ នៅក្នុងករណីនៃភាពមិនប្រក្រតីនៃសន្ទះបិទបើក aortic នេះគួរតែយកចិត្តទុកដាក់ទៅទំហំ intercostal ទីបីបានចាកចេញពី sternum នេះឬទីពីរលើចំហៀងខាងស្ដាំ។ ប្រសិនបើអ្នកមានការដោះស្រាយជាមួយនឹងការអាក្រក់នៃសន្ទះបិទបើក tricuspid នេះបានរអ៊ូរទាំស៊ីស្តូលីកបានល្អប្រសើរជាងមុនទៅនឹងរាងកាយស្តាប់ពីគែមបាត sternum នេះ។

និយាយអំពីលក្ខណៈនៃសំឡេងរំខាននេះវាគឺមានតំលៃកត់សម្គាល់ការពិតដែលថាពួកគេអាចមានដំណាក់កាលខុសគ្នា (សម្ពាធឈាមនិងឈាម diastolic), រយៈពេល, ការប្រែប្រួលនិងចរន្តនេះ។ មួយក្នុងចំណោមបញ្ហាប្រឈមជាគន្លឹះនៅក្នុងដំណាក់កាលនេះគឺជានិយមន័យច្បាស់លាស់នៃមួយឬច្រើននៃចំណុចកណ្តាលនៃសំឡេងរំខាននេះ។ វាជាការសំខាន់ផងដែរដើម្បីយកទៅក្នុងគណនីសម្លេងសំលេងរំខាន, ចាប់តាំងពីកត្តានេះបង្ហាញថាដំណើរការជាក់លាក់។ ប្រសិនបើមានការងាយស្រួលស៊ីស្តូលីករអ៊ូបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរ portends, រដុប, sawing scrape, បង្ហាញពីការបិទបំពង់នៃ aortic aortic ឬសួត។ នៅក្នុងវេន, សំលេងរំខានផ្លុំត្រូវបានជួសជុលនៅក្នុងខ្សោយនិងរលាកសាច់ដុំបេះដូង mitral ។ យកទៅក្នុងគណនីបរិមាណនិងសម្លេងនៃមូលដ្ឋាននិងចុងនៃបេះដូង។

វាជាការសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងអំឡុងពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងវិធានការដកសំលេងរំខាន extracardiac ទៅគឺថាប្រភពនៃដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅខាងក្រៅនៃបេះដូង។ ក្នុងករណីជាច្រើន, សំឡេងទាំងនេះអាចត្រូវបានឮនៅពេល pericarditis ។ ប៉ុន្តែវាត្រូវបានកំណត់ដោយបាតុភូតសូរស័ព្ទដូចតែក្នុងអំឡុងពេលសម្ពាធឈាម។ ក្នុងនាមជាករណីលើកលែងដែលពួកគេអាចស្ដាប់ក្នុងអំឡុងពេល Diastolic ។

សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺបេះដូងនៃការប្រើបច្ចេកវិទ្យាផ្សេងគ្នា។ កម្មវិធីរបស់ពួកគេគឺជាការចាំបាច់, ចាប់តាំងពីការសន្និដ្ឋាននៅលើមូលដ្ឋាននៃការរកឃើញរាងកាយដែលទទួលបាន, ប្រធានបទដើម្បីបញ្ជាក់។ ដើម្បីសម្រេចបាននូវគោលបំណងអ្នកជំនាញប្រើ PCG, ECG, កាំរស្មី X នៃបេះដូងនៅក្នុងវិមាត្របី, echocardiography រួមទាំងការ transesophageal នេះ។

ក្នុងនាមជាអ្នកបច្ចេកទេសធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យករណីលើកលែងរាតត្បាតត្រូវបានប្រើក្នុងលក្ខខណ្ឌតឹងរ៉ឹងមួយ (យល់, និងវិធីសាស្រ្តផ្ទុយផ្សេងទៀត។ ) ។

ដើម្បីវាស់អាំងតង់ស៊ីតេនៃបេះដូងសំឡេងដោយប្រើគំរូមួយចំនួន:

- ផ្ទុករាងកាយ (isometric, isotonic និងឆ្អឹងប្រអប់ដៃ dynamometry);

- ការដកដង្ហើម (ការកើនឡើងក្នុងសំឡេងរំខានពីដង្ហើមចេញបេះដូងឆ្វេងនិងស្ដាំ)

- ជំងឺ atrial fibrillation និងចង្វាក់គ្រប់ខែ fibrillation នោះ;

- ការផ្លាស់ប្តូរវិជ្ជមាន (លើកជើងនៅក្នុងទីតាំងឈរ, ការផ្លាស់ប្តូរនៃទីតាំងរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺនិងការវ៉ង់នេះ);

- សមយុទ្ធ Valsalva (ការរឹតដកដង្ហើមបិទនិងមាត់ច្រមុះ) និងអ្នកដទៃទៀត។

ការរកឃើញគន្លឹះ

ជាដំបូងនៃការទាំងអស់វាជាការសំខាន់ដើម្បីយល់ពីភាពពាក់ព័ន្ធនៃការវិនិច្ឆ័យសម័យទំនើបនៅក្នុងវត្តមាននៃរអ៊ូរទាំបេះដូង។ ភាពចាំបាច់របស់វាត្រូវបានពន្យល់ដោយការពិតដែលថាប្រហែលជាមិនអាចស៊ីស្តូលីករអ៊ូបញ្ហាសុខភាពជាក់ស្តែងឃើញជាមុននោះទេប៉ុន្តែនៅពេលដូចគ្នានេះអាចនឹងមានការសម្ដែងនៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរមួយ។

ដូច្នេះសំលេងរំខានណាមួយដែលត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងបេះដូង, ត្រូវតែត្រូវបានពន្យល់ដោយគ្រូពេទ្យដែលមានសមត្ថភាព (វាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីកំណត់ពីមូលហេតុនិងត្រឹមត្រូវមានសមត្ថភាព) ។ ជាការពិតតែងតែមានចរិតលក្ខណៈបុគ្គលបេះដូងរអ៊ូបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងរយៈពេលដែលទាក់ទងនឹងអាយុ។ សំលេងរំខានណាមួយនៅក្នុងបេះដូងដែលជាគ្រូពេទ្យសក្ដិសម។ ការកើតឡើងនៃពាក្យចបេះដូងនៅស្ត្រីមានផ្ទៃពោះគឺជាការគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបង្កើតជាហេតុផលត្រួតពិនិត្យការអចិន្ដ្រៃយ៍នៅលើស្ថានភាពរបស់នាង។

សូម្បីតែនៅក្នុងការអវត្ដមាននៃបញ្ហាណាមួយជាមួយនឹងបេះដូងឬរោគសញ្ញានៃភាពមិនប្រក្រតីនេះត្រូវតែជាទៀងទាត់ត្រូវបានដាក់បញ្ចាំង។ ជាញឹកញាប់វាត្រូវបានបង្ហាញសំលេងរំខានស៊ីស្តូលីកបានកើតឡើងដោយចៃដន្យ។ ដូច្នេះជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកាលកំណត់គឺអាចរកឃើញនៅក្នុងដំណាក់កាលមួយដែល pathology ការព្យាបាលប្រហែលជាមានប្រសិទ្ធភាពនៅពេលនេះ។