ប្រតិបត្ដិការ Hartmann: ការរៀបរាប់, ដំណាក់កាលបរិក្ខា,

ប្រតិបត្ដិការ Hartmann បានធ្វើឡើងជាវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការព្យាបាលមួយ នៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ ក្នុងករណីជាច្រើន, ការព្យាបាលវះកាត់នៃជំងឺនេះគឺមិនត្រឹមតែមានប្រសិទ្ធិភាពបំផុតប៉ុន្តែបានតែជាការប្រើថ្នាំគីមីសម្រាប់ជំងឺមហារីកដែលដំណើរការនៅលើគេហទំព័រនេះមិនផ្ដល់ឱ្យអ្នកនូវលទ្ធផលត្រឹមត្រូវ។

សូចនាករសម្រាប់ការវះកាត់

ប្រតិបត្ដិការ Hartmann បានបង្ហាញប្រភេទសម្រាប់អ្នកជំងឺខ្សោយនិងមនុស្សចាស់ជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ "ការកើតជម្ងឺមហារីកពោះវៀនធំឬមន្ទីរ rectosigmoid sigmoid »។ មានហេតុផលផ្សេងទៀតហេតុអ្វីបានជាគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចសម្រេចចិត្តដើម្បីធ្វើប្រតិបត្ដិការ Hartmann បានគឺ:

• ឈ្មោះតំបន់បណ្តាញការស្ទះស្មុគស្មាញ (ក្នុងករណីជាច្រើន, អាហារមិនបានផ្លាស់ប្តូរតាមរយៈពោះវៀនទូទៅ);
• ធ្លាយ (តាមរយៈ-ពោះវៀនជំងឺ);
• ពោះវៀនធំ volvulus sigmoid ក្នុងករណីនៃ gangrene ឬផលវិបាកជំងឺរលាកមះរដ្ឋ (ពោះវៀនធំខូចទ្រង់ទ្រាយនៃការពន្លូត mesentery របស់ខ្លួន) ។

វាត្រូវបានអនុវត្តជាធម្មតាដោយការចង្អុលបង្ហាញសង្គ្រោះបន្ទាន់ដូចជាដុំសាច់ឬការបង្ហាញនៃការស្ទះពោះវៀនរលួយ។

ដំណាក់កាលនៃការប្រតិបត្ដិការ Hartmann

អ្នកជំងឺភាគច្រើនបានចំណាយតែដំណាក់កាលដំបូងរបស់ខ្លួន។ ជំហានបន្ទាប់នៅអំឡុងពេលការងើបឡើងវិញដែលជាអំណោយផលត្រូវបានអនុវត្តតែបន្ទាប់ពីប្រាំមួយខែ។

ប្រតិបត្ដិការ Hartmann បាន, ការបង្ហាញដែលបានផ្ដល់ឱ្យដែល Petrov ខកនេះត្រូវបានបែងចែកជាពីរដំណាក់កាល។ ប្រើសម្រាប់ការព្យាបាលនៃលំដាប់ចុះនិងពោះវៀនពាក់ព័ន្ធនៃពោះវៀននេះ។

ដូច្នេះប្រតិបត្តិការទាំងមូលនៅមានជំហានដូចខាងក្រោមនេះ:

1. ជំហាននេះត្រូវបានរៀបរាប់ដោយ Petrovym ខកដែលបានផ្ដល់ឱ្យគាត់មានចំណងជើងនៃ "resection ជាដើម»។ ជាញឹកញាប់ណាស់, អ្នកជំងឺដែលមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ "មហារីក" ដែលជាការចំណាយពេលតែនីតិវិធីនេះ។ វាពាក់ព័ន្ធនឹងការយកចេញនៃផ្នែកខ្លះនៃពោះវៀននិងនៅដែលដុំសាច់មានទីតាំងស្ថិតនៅ។ បន្ទាប់មកភ្ជាប់ lumen ផ្នែក distal នេះ។ វាត្រូវបានធ្វើឡើងតឹងនិងគម្លាតនេះបានចាកចេញពីក្នុងពោះ។ ចុងជិតប្រតិបត្តិការសេចក្ដីក្លាហានគ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលបានបង្ហាញនៅលើជញ្ជាំងពោះជាមួយនឹងផ្នែកខាងមុខនោះ។ ការសន្និដ្ឋាននេះត្រូវបានគេហៅថា colostomy មួយដែលនឹងត្រូវបានសរសេរនៅក្នុងលម្អិតបន្ថែមទៀតដូចខាងក្រោម។
2. ជំហានទីពីរនៅក្នុងការពិតណាស់អំណោយផលនៃការស្តារនឹងរយៈពេលត្រូវប្រារព្ធធ្វើឡើងមិនទាបជាងពីរខែក្នុងករណីខ្លះ, សូម្បីតែបន្ទាប់ពីរយៈពេលប្រាំមួយខែ។ លោកគឺដើម្បីស្តារការបន្តនៃការបញ្ចប់ anastomosis ពោះវៀនធំដើម្បីបញ្ចប់នោះទេ។ ដូច្នេះ Colostomy យកចេញ។ វ៉ារ្យ៉ង់នៃផ្នែកខាង anastomosis ទៅខាងនោះទេប៉ុន្តែក្នុងករណីភាគច្រើនគ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលបានបដិសេធវា។

ការរៀបចំសម្រាប់ការវះកាត់អ្នកជំងឺ

ទីមួយគឺនីតិវិធីនៃការរៀបចំនៃអ្នកជំងឺដើម្បីអនុវត្តវាចេញ។ ចាប់តាំងពីវាជាធម្មតាធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺខ្សោយ, អស់កម្លាំង, វាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីធ្វើការអង្កេតជាបន្តបន្ទាប់ដូចជាការព្យាបាលពង្រឹងដល់មនុស្សដែលមិនអាចជាទូទៅដើម្បីផ្លាស់ទីនៃការស្លាប់ដោយគ្មានប្រតិបត្ដិការនេះ។ ប្រើសម្រាប់មធ្យមនេះ, ដែលមានសកម្មភាពនៅក្នុងគោលបំណងលើកកំពស់ត្រូវបានមុខងារបេះដូង, បទប្បញ្ញត្តិនៃការរលាក gastrointestinal នេះអាចមាន ការចាក់បញ្ចូលឈាម, ព្រមទាំងតែងតាំងមួយចំនួនធំនៃវីតាមីននិងរបបអាហារពិសេស។

ប្រតិបត្ដិការ Hartmann គ្រឿងម៉ាស៊ីន

សម្រាប់ប្រតិបត្តិការអ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់នៅលើត្រឡប់មកវិញរបស់គាត់។ ពោះនេះ បានបង្ហាញពីការកាត់ Seredinny ទាបនិង 5 pubis សង់ទីម៉ែត្រ (ពេលខ្លះតិចជាងនេះបន្តិច) ខាងលើ umbilicus នេះ។ បន្ទាប់ពីនោះ, អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទៅ Trendelenburga (ខ្សែក្រវ៉ាត់ក្បាលនិងស្មារបស់អ្នកជំងឺដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅខាងក្រោមឆ្អឹងអាងត្រគាក) ។ អនុវត្តបន្ថែមទៀតចេញការចល័តដែលគេហៅថានៃពោះវៀនធំ sigmoid នេះ, សម្រាប់គោលបំណងនេះត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅកន្សែង។ root នៃ mesentery ព្រមទាំងនៅក្រោមហោប៉ៅ peritoneum លោក Douglas នេះជាធម្មតាត្រូវបានណែនាំមួយចំនួនទឹកប្រាក់ជាក់លាក់នៃ novocaine (ប្រហែល 250 មីលីលីត្រ) ។ ឥឡូវនេះវាត្រូវបានធ្វើសវនកម្មនិងការបញ្ជាក់ទីតាំងនៃដុំសាច់និងលក្ខណៈផ្សេងទៀតរបស់ខ្លួន។ ពោះវៀនធំ Sigmoid ដែលត្រូវបានអនុវត្តនិងប្រតិបត្ដិការនេះគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីនាំយកមុខរបួសនិងយកនាងទៅផ្នែកខាងស្ដាំខិតទៅជិត midline នេះ។ Mesentery ខណៈពេលដែលលាតសន្ធឹង។ បន្ទាប់មកទៀតនៅក្នុងវគ្គសិក្សានេះគឺមានកន្ត្រៃដែលនៅជាប់ស្រទាប់ខាងក្រៅនៃ peritoneum នេះ។ វាបានប្រារព្ធឡើងវានៅក្នុងកន្លែងដែលជាកន្លែង root នៃ mesentery នេះ។ វិភាគការប្រើប្រាស់នេះត្រូវបានធ្វើឡើងនៅទូទាំងប្រវែងនៃរង្វិលជុំដែលនឹងត្រូវបានយកចេញជាបន្តបន្ទាប់នោះ។ ក្រោយមកពោះវៀនបានរំសាយចេញទៅខាងក្រៅនិងការវិភាគការប្រើប្រាស់ស្រទាប់ខាងក្នុងបានកើតឡើង peritoneum ។ នេះជាលើកទីពីរនិងទីបីសរសៃឈាមប្រសព្វគ្នានៅទីតាំងដែលស្ថិតនៅរវាងមានការគៀបពីមុខទាំងនេះ។ កន្លែងនេះត្រូវបានកំណត់ដោយការឆក់នៃសរសៃឈាម mesenteric ទាប។ លើសពីនេះទៀតវាត្រូវបាន ligated ជាមួយខ្សែស្រឡាយសូត្រ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ដោយប្រុងប្រយ័ត្នមើលឃើញទៅវាថាសរសៃឈាមចាកចេញនេះត្រូវបានបម្រុងទុក, បើអាចធ្វើបាន, គ្រូពេទ្យផងដែរបានរក្សាខាងលើនិង proctal សរសៃឈាមអារទែនោះ។

Mesentery និងបានកំណត់ពីភាគីទាំងពីរនិងរវាងឧបករណ៍កាត់ហើយបន្ទាប់មកបានពង្រីកបន្ថែមទៀតនៅខាងក្នុងវាគឺមាននាវាចង។

ប្រសិនបើមានការដកយកចេញ verhneampulyarnogo នាយកដ្ឋានសរសៃឈាមគូថ, ដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅលើកំពូលតារាងនៅលើមូលដ្ឋានការចាំបាច់មួយ ligated មួយ។

មានការគៀបត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងទីតាំងដូចខាងក្រោម:

• នៅលើផ្នែករងផលប៉ះពាល់នៃពោះវៀននេះ;
• ផ្នែក verhneampulyarny នៃរន្ធគូថ។

រវាងឈុតទាំងនេះត្រូវបានយកចេញពោះវៀនរងផលប៉ះពាល់ដោយការប្រើ scalpel មុតស្រួច។ នេះបានកើតឡើងនៅក្នុងផ្នែកសុខភាពល្អ។ ចុងបញ្ចប់នៃពោះវៀនដែលត្រូវបាន sutured យ៉ាងតឹងរឹង។ ប្រើសម្រាប់ catgut និងសូត្រនេះខ្សែស្រឡាយ។

នេះជារយៈពេល postoperative

សកម្មភាពដូចខាងក្រោមត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងរយៈពេលនេះ:

• តាមរយៈបំពង់មួយបីដងក្នុងមួយថ្ងៃលាងពោះវៀន។ បានប្រើសម្រាប់ការចុះខ្សោយនេះ ជាដំណោះស្រាយមួយនៃថ្នាំសំលាប់មេរោគ, ការតែងតាំងដែលគ្រូពេទ្យបានសម្រេចចិត្តនៅលើមូលដ្ឋាននៃការវិភាគនេះ។
• ក្នុងរយពេលប្រាំថ្ងៃនៃថ្នាំ antibiotics បានកើតឡើងបញ្ចូល។
• បានតែងតាំងរបបអាហារពិសេសក្នុងអំឡុងពេលសង្កេតការណ៍ដែលវាអាចយកអាហាររាវប៉ុណ្ណោះ។
• វេជ្ជបណ្ឌិតណែនាំរដ្ឋបាលនៃថ្នាំដែលជួយដល់ការធ្វើជាប្រធានពន្យាពេលមួយ។

បំពង់ lavage ពោះវៀនត្រូវបានយកចេញបន្ទាប់ពីបាន 7-9 ថ្ងៃភ្លាមបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

បន្ទាប់ពី 3-6 ខែ រយៈពេលក្រោយត្តិបត្តិការ នៅលើស្ថានភាពនៃលំហូរអំណោយផលរបស់ខ្លួនវាអាចត្រូវបានធ្វើការស្តារការបន្តពោះវៀននិងយកចេញរន្ធគូថខុសពីធម្មជាតិ។

ផលវិបាកដែលអាចកើតមានក្រោយការវះកាត់

ផលវិបាកសំខាន់ដែលអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់យ៉ាងខ្លាំងដល់សុខភាពរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានហូរឈាម។ វាអាចកើតមានឡើងក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្ដិការទាំងពីរបន្ទាប់ពីវាបានហើយ។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់, អ្នកអាចទទួលបានឆក់ដែលគំរាមកំហែងដល់ជីវិតផងដែររបស់អ្នកជំងឺ។ ស្ថិតិបានទទូចថាបានទទួលការវះកាត់ជាញឹកញាប់កាន់តែច្រើនក្នុងរយៈពេលមួយទៅស្លាប់ពីរថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ផលវិបាកទូទៅបំផុតគឺការជ្រៀតចូលនៃការឆ្លងមេរោគក្នុងមុខរបួស។ ដើម្បីជៀសវាងបញ្ហានេះតម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្នខ្លាំងណាស់ក្នុងការរៀបចំដើម្បីវះកាត់ពោះវៀនដើម្បីបំបាត់អ្នកជំងឺដែលបានពីការបត់ដៃបត់ជើងនៅមានទៅថ្ងៃដំបូងនៃរយៈពេល postoperative នេះ។ ប្រសិនបើប្រតិបត្តិការនេះគឺដោយសារតែការរួមតូចនៃពោះវៀនដើម្បីយកមាតិការបស់វាមិនអាចធ្វើបានពីរដំណាក់កាលដែលត្រូវបានរៀបរាប់នៅក្នុងផ្នែកដំបូងនៃអត្ថបទនេះ។

និតិវិធីសម្តែងបន្ទាប់ពីប្រតិបត្ដិការ

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការស្តារឡើងវិញអាចត្រូវបានអង្កេតឃើញ នោមទាស់ និងពាក្យបណ្តឹងពីអ្នកជំងឺដូចជាច្បាប់មួយដែលមិនបានមក។ ទិន្នផលទឹកនោមសិប្បនិម្មិត, ហើយនេះកើតឡើងតែបន្ទាប់ពី 10 ម៉ោងបន្ទាប់ពីប្រតិបត្ដិការបានបញ្ចប់។ នីតិវិធីនេះត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងហោចណាស់បីដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ខកខានមិនបានធ្វើដូច្នេះអាចនាំឱ្យការពិតដែលថាប្លោកនោមត្រូវបាន stretched ជាធម្មតា, វា zaprokinetsya ថយក្រោយនិងជាការពិតណាស់, បាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការធ្លាក់ចុះនេះ។

ជំនួសឱ្យការសន្និដ្ឋានមួយ

ប្រសិទ្ធភាពនៃការប្រតិបត្ដិការនេះត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ដោយកត្តាជាច្រើនជាពិសេសនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃអ្នកជំងឺមុនពេលវះកាត់, កាលបរិច្ឆេទការវះកាត់, ការជ្រើសរើសវិធីសាស្រ្តខាងស្ដាំនៃការធ្វើប្រតិបត្តិការ។ ប៉ុន្តែបើទោះបីនេះនៅក្នុងករណីជាច្រើន, ការប្រតិបត្ដិ Hartmann បានគឺនៅលើពោះវៀនធំអាចជាវិធីសាស្រ្តតែមួយគត់នៃការព្យាបាល។