តើតូត្រុនីនជាអ្វី? សូចនាករជាមូលដ្ឋាននិងការបកស្រាយរបស់ពួកគេ

នៅឆ្នាំ 2000 សហគមន៍អឺរ៉ុបបេះដូងនិងមហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រអាមេរិកបានព្រមព្រៀងគ្នាលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង។ ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ការវិភាគរោគសញ្ញាយើងបានសម្រេចចិត្តប្រើការវិភាគលើកម្រិតនៃជំងឺបេះដូងដុយតូនីនព្រោះវាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានលក្ខណៈជាក់លាក់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការខូចខាតដល់សាច់ដុំបេះដូងជាង creatine phosphokinase សូម្បីតែក្នុងករណីមានការរលាកសាច់ដុំតូចក៏ដោយ។

ត្រពាំងនន

Troponin គឺជាម៉ូលេគុលប្រូតេអ៊ីនដែលមានអនុភាគបី (T, C, 1) ។ វាមានទីតាំងស្ថិតនៅលើខ្សែស្រឡាយអ៊ីតិក្រមនៅក្នុងសរសៃប្រសាទនៃសាច់ដុំនិងចូលរួមក្នុងការកន្ត្រាក់របស់វា។ subunit នីមួយៗដំណើរការតួនាទីជាក់លាក់របស់ខ្លួនក្នុងការធ្វើសកម្មភាពនៃសាច់ដុំបេះដូង។ នៅក្នុងរាងកាយ, ក្នុងករណីជាច្រើន, boundonin ចងពាសពេញ។ បទដ្ឋាននៅក្នុងឈាម (ng / មីលីលី) គឺ 2.0 ពីព្រោះតែ 6% នៃប្រូតេអ៊ីនទាំងនេះមាននៅក្នុងស៊ីតូសូ។

វាត្រូវបានគេរកឃើញថាការបំផ្លាញនៃ cardiomyocytes នៅក្នុងឈាមគ្រឿងបង្កើនបង្កើនកម្រិតនៃប្រភាគខុសគ្នានៃតំបន់ត្រូពុន។ ជួនកាលតួលេខនេះខ្ពស់ជាងធម្មតាក្នុងរាប់រយឬរាប់ពាន់ដង។

លក្ខណៈពិសេស

ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ troponin បានចូលរួមជាមួយប្រូតេអ៊ីន tropomyosin ។ នៅក្នុងស្ថានភាពអសកម្ម, នៅពេលដែលសាច់ដុំត្រូវបានសម្រាក, ប្រូតេអ៊ីននេះរំខានដល់ការភ្ជាប់អាឡែនហ្សូនទៅអាក់ទិច។ នៅពេលដែល សក្តានុពលសកម្មភាព ឈានដល់កោសិកាសាច់ដុំនោះអ៊ីយ៉ុងដែលបានចោទប្រកាន់ជាវិជ្ជមានបញ្ចូល cytoplasm នៃកោសិកាតាមរយៈបណ្តាញកាល់ស្យូម។ ផ្នែកមួយនៃជាតិកាល់ស្យូមចូលរួមជាមួយតូម៉ូនីនហើយភ្ជាប់វា។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យ myosin ដើម្បីឈានដល់ filaments actin និងបណ្តាលឱ្យការធ្លាក់ចុះមួយ។

មិនត្រឹមតែនៅក្នុងសាច់ដុំគឺ troponin នេះ។ អត្រានៃការចងរបស់ខ្លួនគឺកៅសិបប្រាំភាគរយ។ នៅសល់គឺស្ថិតនៅក្នុងរដ្ឋដោយឥតគិតថ្លៃឬចែកចាយនៅក្នុងប្រភេទផ្សេងទៀតនៃជាលិកាសាច់ដុំផ្សេងទៀត។ ភាពខុសគ្នាសំខាន់គឺថាសាច់ដុំឆ្អឹងនៅតំបន់ត្រូម៉ូនីនមានបួនក្រុមរងហើយក្នុងសាច់ដុំបេះដូងមានបី។

សរីរវិទ្យា

ការកាត់បន្ថយគ្រប់ប្រភេទនៃសាច់ដុំត្រូវបានសំរបសំរួលដោយការផ្លាស់ប្តូរកំហាប់អុកស៊ីដនៃអាតូមកាល់ស្យូម។ នៅពេលចំនួនរបស់ពួកគេកើនឡើងនោះសាច់ដុំនឹងចុះកិច្ចសន្យាហើយផ្ទុយទៅវិញ។ ប្រូតេអ៊ីនដែលកាល់ស្យូមត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងកោសិកាគឺជាអរម៉ូនីន។ បទដ្ឋាននៃទីតាំងរបស់វានៅលើត្រូម៉ីម៉ូស៊ីនត្រូវគ្នាទៅនឹងប្រវែងនៃចុងក្រោយដែលមានចំងាយ 40 nanometers ។

Troponin មានអនុតូចៗចំនួន 3 ដែលនីមួយៗមានមុខងារផ្ទាល់ខ្លួន។ នៅពេលដែលកាល់ស្យូមត្រូវបានបន្ថែមទៅបំណែក C, tropomyosin ផ្លាស់ទីតាម filament actin ដូច្នេះថា myosin អាចចូលរួមជាមួយវា។ ប្រសិនបើជាតិកាល់ស្យូមមិនគ្រប់គ្រាន់នោះត្រូម៉ីម៉ូស៊ីនរាំងខ្ទប់មជ្ឈមណ្ឌលសកម្មហើយមិនអនុញ្ញាតឱ្យថ្នាំមីកូស៊ីនភ្ជាប់ទៅនឹងសារធាតុ Myofilament ទេ។

អតិសុខុមជីវវិទូនិងអ្នកវវវិទសានក៏រកឃើញថា Troponin 1 ទប់ទល់នឹងការបង្កើតក្នុងនាវាថ្មី។ Troponin C បន្ថយជាតិអ៊ីយ៉ុងកាល់ស្យូមហើយវាបណ្តាលអោយមានការប្រែប្រួលអាកាសធាតុ troponin ។ Troponin T ចាំបាច់ត្រូវភ្ជាប់ទៅនឹង tropomyosin និង Troponin 1 ភ្ជាប់ទៅនឹង actin ហើយក៏អាចជួយអោយ actin ធ្វើអន្តរកម្មជាមួយ myosin នៅពេលដែលអ៊ីយ៉ុងកាល់ស្យូមនៅក្នុង cytoplasm មិនគ្រប់គ្រាន់។

ការរៀបចំនិងសូចនាករសម្រាប់គោលបំណងនៃការវិភាគនេះ

កម្រិតថង់តូនីននិងបទដ្ឋានរបស់វានៅក្នុងឈាមក្រហមត្រូវបានគេវិនិច្ឆ័យបានល្អជាងដោយ ការវិភាគបរិមាណ។ ចំពោះការចុះចាញ់របស់គាត់គ្មានការហ្វឹកហ្វឺនច្បាស់លាស់ទេប៉ុន្តែដូចនៅក្នុងគ្រប់ករណីនៃការបរិច្ចាគឈាមវាល្អបំផុតក្នុងការធ្វើដូចនេះ 4 ម៉ោងក្រោយទទួលទាន។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺចូលមន្ទីរពេទ្យក្នុងដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរនៃការកើតជំងឺបេះដូងសាច់ដុំភ្លាមៗគាត់ត្រូវប្រើឈាមដើម្បីវិភាគ។ យោងតាមពិធីសារវាគួរតែត្រូវធ្វើម្តងទៀតបន្ទាប់ពី 4 ម៉ោងហើយបន្ទាប់មកបន្ទាប់ពី 8 ។ បន្ទាប់ពីថ្ងៃមួយការប្តេជ្ញាចិត្តរបស់ troponin ត្រូវបានអនុវត្តម្តងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេលពីរសប្តាហ៍។ នៅក្នុងវិធីសាស្រ្តវេជ្ជសាស្រ្តសម័យទំនើបសម្រាប់កំណត់បរិមាណនៃប្រូតេអ៊ីននេះដោយផ្ទាល់នៅលើគ្រែរបស់អ្នកជំងឺដោយមានជំនួយពីប្រព័ន្ធធ្វើតេស្តត្រូវបានបង្កើតឡើង។ លទ្ធផលអវិជ្ជមានអនុញ្ញាតឱ្យមិនរាប់បញ្ចូលអ្នកជំងឺបែបនេះពីអ្នកដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវនាពេលអនាគត។

ក្រៅពីនិយមន័យនៃជំងឺត្បៀតស្រួចស្រាវ (MI) ការវិភាគលើចំនួននៃអរម៉ូនតូនីញ៉ូនត្រូវបានធ្វើដើម្បីកំណត់ពីទម្រង់នៃការចាក់ថ្កាត់សាច់ដុំបេះដូង, ការវះកាត់សម្រកទម្ងន់, ការវះកាត់សម្រកទម្ងន់និងការត្រួតពិនិត្យគុណភាពនៃការព្យាបាលដោយសារធាតុ thrombolytic និងឥទ្ធិពលនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដូចជា heparin ជាដើម។

ការកើនឡើងកំហាប់ថូម៉ូនីន 1

Troponin 1 ( កំរិតសេរ៉ូម រហូតដល់ 0.1 ng / ml) អាចកើនឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់នៅលើបេះដូង។ ដូច្នេះនៅពេលស្ទូងសរីរាង្គនេះកំហាប់អ័រតូននីនឡើងដល់ 5 នីណូក្រាមក្នុងមួយមីលីលីម៉ែត្រ។ តម្លៃនេះអាចរក្សាទុកបានរហូតដល់បីខែ។

ជំងឺរលាកនិងការប៉ះទង្គិចនៃបេះដូងបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងតិចតួចនៃកម្រិត T troponin នោះទេប៉ុន្តែថាមវន្តនៃការផ្លាស់ប្តូររបស់វានៅក្នុងឈាមខុសពីថានៅក្នុងការ infarction ។ បទដ្ឋាននៃតូទុនីននៅក្នុងឈាមរបស់បុរសនិងស្ត្រីគឺដូចគ្នា។ សូចនាករនេះមិនទាក់ទងនឹងភេទឬអាយុរបស់អ្នកជំងឺ។ ជួនកាលវាអាចមានលទ្ធផលតេស្តវិជ្ជមានប្រសិនបើអ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងសភាពអាភៀន។

ការកើនឡើងតិចតួចនៅក្នុង troponin គឺអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការខូចខាតដ៏ធំដល់សាច់ដុំឆ្អឹង។ ចំពោះការប្រៀបធៀប: creatine phosphokinase (CK) នៅក្នុងអ្នកជំងឺទាំងនោះកំពុងតែកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងដែលនាំឱ្យមានការចុះឈ្មោះនៃការព្យាបាលដោយប្រថុចប្រញៀន។

ជំងឺដាច់សរសៃខួរក្បាលស្រួចស្រាវ

Troponin 1 (ធម្មតាក្នុងឈាមដល់ 0.1 ng / ml) គឺជាសញ្ញាមិនផ្លូវចិត្តនៃការ ចាក់ថ្កល់សាច់ដុំខួរក្បាលខ្លាំង បើសិនជាតម្លៃរបស់វាលើសពី 100 ng / ml ឬលើសពី 99 ភាគរយពីតម្លៃធម្មតា។ ប៉ុន្តែមានតែការបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងរោគសញ្ញាគ្លីនិកនិងកោសិកានៃជំងឺកង្វះឈាមកក។

ជាលទ្ធផលនៃការបញ្ចូលការវិភាគនេះទៅជាការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រចំនួននៃជំងឺដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានកើនឡើងព្រោះតេស្តនេះមានភាពរសើបជាង CK ។ លើសពីនេះទៀតនៅក្នុងផែនការព្យាករណ៍កម្រិតខ្ពស់នៃអរម៉ូនីនគឺជាសញ្ញាអវិជ្ជមាន។ អ្នកស្រាវជ្រាវមួយចំនួនបានអះអាងថាទំហំនៃដុំទឹកកកគឺសមាមាត្រដោយផ្ទាល់ទៅនឹងកម្រិតនៃ Troponin នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម។

ការកើនឡើងកម្រិតនៃប្រូតេអ៊ីននេះចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការគាំងបេះដូងត្រូវបានគេជួសជុលឱ្យបានទាន់ពេល 6 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការឈឺចាប់។ បន្ទាប់ពីដប់បួនថ្ងៃ, កម្រិតនៃតំបន់ត្រូពុងនថយចុះជាលំដាប់ហើយវិលត្រឡប់មកធម្មតាវិញ។

មានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ

បទដ្ឋាននៃ Troponin ក្នុងឈាមក្នុង ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ (ACS) គឺទាក់ទងទៅនឹងការស្លាប់ដោយសារជំងឺបេះដូងនិងកម្រិតពី 50 ទៅ 100 ng / ml ។ ការកើនឡើងនៃប្រូតេអ៊ីននេះអនុញ្ញាតឱ្យមានភាពខុសគ្នារវាង ACS ពីការឈឺទ្រូងដែលមិនស្ថិតស្ថេរ។ ជួនកាលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាព្យាបាលនិងកម្រិត troponin ខ្ពស់សរសៃឈាមសរសៃឈាមបេះដូងមិនអាចដឹងពីជំងឺឈាមកកធ្ងន់ធ្ងរបានទេ។ ហេតុផលចំពោះបាតុភូតនេះគឺការបង្កើតដោយបន្ទះនៃបន្ទះដែលរលាយក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលដោយការប្រើ thrombolytics ។ ទ្រឹស្តីទី 2 បានចែងថាបំពង់ធ្យូងជាធម្មតាចុះខ្សោយនៅក្នុងសំពៅហើយមិនអាចមើលឃើញនៅលើអេក្រង់បានទេ។

អន្តរាគមន៍ពោះវៀនធំ

កម្រិតនៃអរម៉ូននីន (ធម្មតាដល់ 2 0 ng / មីលីលីត្រ) កើនឡើងតិចតួចក្រោយការវះកាត់ជម្ងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ អ្នកវិទ្យាសាស្ដ្រលែងមានការសង្ស័យថាប្រូតេអ៊ីនដែលត្រូវបានកំណត់បង្ហាញចេញពីសរសៃឈាមបេះដូង។ មូលហេតុនៃរូបរាងរបស់ពួកគេគឺបណ្តោះអាសន្នឆ្លងកាត់អ៊ីស៊ីម៉ីដែលបណ្តាលមកពីអតិផរណានៃប៉េងប៉ោងនិងការបង្ហាប់សរសៃឈាមអាកទែរ។

សូម្បីតែក្នុងករណីដែលមានការប៉ះទង្គិចតូចតាចនៃជំងឺសាច់ដុំខួរក្បាល troponin មានលក្ខណៈរសើបខ្លាំងណាស់ដែលជាការពិតត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងការធ្វើតេស្តឈាមខាងក្រៅ។ ប៉ុន្តែក្នុងចំណោមរឿងជាច្រើនទៀត, នេះបង្ហាញថាអ្នកជំងឺដែលមានការប្រែប្រួលកម្រិតប្រូតេអ៊ីនមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនិងជំងឺបេះដូង។ ជាអកុសលមិនមានតួលេខច្បាស់លាស់ណាមួយដែលគ្រូពេទ្យអាចពឹងផ្អែកលើការព្យាករណ៍របស់ពួកគេបានទេ។ អ្នកឯកទេសខាងរោគសរីរៈមួយចំនួនបានណែនាំឱ្យនិយាយអំពីការកើតមានជម្ងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងក្នុងករណីដែលកម្រិតនៃអរម៉ូនីនលើសពីបីដង។

អន្តរាគមន៍វះកាត់

Troponin (ធម្មតាដល់ 2 0 ng / មីលីលីត្រ) ត្រូវបានបង្កើនបន្ទាប់ពីការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់លើសាច់ដុំបេះដូង។ នេះគឺដោយសារតែការខ្វះខាតនៃវិធានការការពារសរសៃឈាមបេះដូង។ តាមទ្រឹស្ដីពួកគេត្រូវតែការពាររាងកាយរបស់អ្នកជំងឺពីជំងឺ hypoxia ប៉ុន្តែក្នុងការអនុវត្តនេះវាមិនតែងតែអាចធ្វើទៅបាន 100% ទេ។ ប៉ុន្តែមិនមែនគ្រប់ករណីទាំងអស់ទេការកើនឡើងនៃអរម៉ូនីនគួរតែត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាជំងឺដែលធ្វើឱ្យកោសិកាខួរឆ្អឹងខ្នង។

បរិមាណនិងរយៈពេលនៃប្រតិបត្តិការក៏ដូចជាកម្រិតមូលដ្ឋាននៃប្រូតេអ៊ីនគួរតែត្រូវបានគេពិចារណា។ ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ "ជំងឺគាំងបេះដូង" គឺអាចធ្វើទៅបានតែតាមរយៈវត្តមាននៃរោគសញ្ញាគ្លីនិកមន្ទីរពិសោធន៍និងឧបករណ៍ក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

រដ្ឋផ្សេងទៀត

ការសិក្សាជាច្រើនបានបញ្ជាក់ពីការពិតដែលថា troponin (កម្រិតធម្មតា 2 0 ng / មីលីលីត្រ) គឺជាសញ្ញាខ្ពស់បំផុតនៃជំងឺរាតត្បាតនៃសាច់ដុំបេះដូង។ ប៉ុន្តែមានស្ថានភាពជំងឺមួយចំនួនដែលត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងបរិមាណប្រូតេអ៊ីននេះនៅក្នុងឈាម។ ទាំងនេះរួមមានការរលាកស្បែក, ការស្ទះសរសៃឈាមសួត (PE), ជំងឺខ្សោយបេះដូង, ការរលាកបេះដូង, ជំងឺសាច់ដុំបេះដូង, ការខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ, ការធ្វើលំហាត់ប្រាណខ្លាំង, ការប្តូរបេះដូង, ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។

បាតុភូតនេះគឺបណ្តាលមកពីគ្រុនក្តៅខួរក្បាលតុក្កតាអាក់ទិកស្យុងជំងឺអតិសុខុមប្រាណការថយចុះសម្ពាធនិងភាពស្លេកស្លាំង។ ទាំងអស់នេះនាំឱ្យមានជំងឺកង្វះឈាមកកនិងការបំផ្លាញ cardiomyocytes ដែលបណ្តាលអោយមានការកើនឡើងនៅក្នុង troponin ។

Troponin 1 ឬ T

Normoponin នៅក្នុងឈាមរហូតដល់ 2 0 ng / មីលីលីត្រប៉ុន្តែរហូតមកដល់ពេលនេះមានវិធីសាស្ត្រក្នុងការកំណត់ប្រូតេអ៊ីនខុសគ្នា។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យមានការកំណត់ត្រឹមត្រូវនៃការខូចខាតសាច់ដុំ។ ក្នុងកំឡុងពេលនៃការសិក្សាជាច្រើនវាត្រូវបានរកឃើញថា Troponin-T មានភាពរសើបខ្លាំងចំពោះការបរាជ័យនៃការតំរងនោម, Troponin 1, ប៉ុន្តែវាមានលក្ខណៈស្រដៀងគ្នាទៅនឹងប៉ារ៉ាម៉ែត្រផ្សេងទៀតហើយដូច្នេះមានតម្លៃវិនិច្ឆ័យដូចគ្នា។

ភាពរំខាននៃ Troponin T ក៏ថាមានតែក្រុមហ៊ុនមួយដែលអនុញ្ញាតឱ្យចេញរោគវិនិច្ឆ័យសម្រាប់វាប៉ុណ្ណោះចំណែកឯតំបន់ត្រូពុនទី 1 មានប្រព័ន្ធសាកល្បងជាច្រើន។ ដោយសារតែនេះអាចមានការលំបាកខ្លះក្នុងការប្រៀបធៀបលទ្ធផល។ ប៉ុន្តែគ្រូពេទ្យកំពុងព្យាយាមទាញយករូបមន្តតែមួយជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យកម្រិតប៉ារ៉ាម៉ែត្រមានភាពខុសគ្នាក្នុងចំណោមលទ្ធផលនៃការធ្វើ labolatories ខុស ៗ គ្នា។