គ្រោះនៃពោះ។ ការខូចខាតសរីរាង្គពោះ។ សង្គ្រោះបន្ទាន់

ចាក់សោ (រិល) ពោះការប៉ះទង្គិច - ការខូចខាតមិនត្រូវបានអមដោយការរំលោភលើបូរណភាពនៃជញ្ជាំងពោះនេះ។ ការរងរបួសទាំងនេះ ត្រូវបានគេហៅផងដែរថា "មិនមែនជាការជ្រៀតចូល" ។ ទោះជាយ៉ាងណា, កង្វះនៃលក្ខខណ្ឌជំងឺដែលមើលឃើញគឺមិនមែនជាភស្តុតាងនៃការអភិរក្សនៃសរីរាង្គខាងក្នុង។ ការប៉ះទង្គិចពោះបានបិទរួមមានការខូចខាតទៅលំពែង, សរីរៈអណ្តើក, ថ្លើម, ពោះវៀន, ប្លោកនោមនិងតម្រងនោមដែលប៉ះពាល់ដល់សុខភាពរបស់អ្នកជំងឺនិងអាចនាំឱ្យស្លាប់បាន។

etiology

កូដកម្មក្រពះត្រូវបានចាត់ទុកថាជាមូលហេតុចំបងនៃការខូចខាតទៅសរីរាង្គខាងក្នុង។ ភាគច្រើននៃអ្នកជំងឺដែលរងផលប៉ះពាល់នៅក្នុងវិធីនេះត្រូវបានឈប់សម្រាកនៅក្នុងពេលនៃការរងរបួស។ សាច់ដុំគឺមាននៅសល់, ដែលដាស់អារម្មណ៍កងកម្លាំងជ្រៀតចូលទៅក្នុងជាលិកាជ្រៅធ្វើកូដកម្មនេះ។ យន្តការនេះត្រូវបានកំណត់ដោយការខូចខាតទៅនឹងករណីដូចខាងក្រោមនេះ:

• ឧប្បត្តិហេតុព្រហ្មទណ្ឌ (បាញ់ដាល់ឬទាត់ធាក់ពោះ);
• ធ្លាក់ចុះពីកម្ពស់មួយ;
• គ្រោះថ្នាក់រថយន្ត;
• ការរងរបួសកីឡា
• ន្របតិកមមក្អក indomitable, អមដោយធ្លាក់ចុះខ្លាំងនៃសាច់ដុំពោះ;
• គ្រោះថ្នាក់នៃឧស្សាហកម្ម;
• មហន្ដរាយធម្មជាតិឬសង្គ្រាម។

នៅខណៈពេលនៃផលប៉ះពាល់នៃកត្តាបណ្តាលឱ្យរងរបួសបានបំផ្លាញនៃជញ្ជាំងពោះដែលវត្តមាននៃការធាត់និងការផ្ទុយ, បរិធានការថយចុះឬសាច់ដុំភាពទន់ខ្សោយបង្កើនហានិភ័យនៃការរងរបួសទៅសរីរាង្គខាងក្នុង។

ករណីព្យាបាលញឹកញាប់ត្រូវបាន ផ្សារភ្ជាប់របួស, ការតភ្ជាប់ដំបៅពោះរិលដោយមានការបាក់ឆ្អឹងនៃភាពជ្រុលនិយម, ឆ្អឹងអាងត្រគាក, ឆ្អឹងជំនីរ, ឆ្អឹងកងខ្នង, ការប៉ះទង្គិច cranio-ខួរក្បាល។ យន្ដការមួយបែបនេះបណ្តាលឱ្យការអភិវឌ្ឍនៃការបាត់បង់ឈាមខ្ពស់, ទំងន់និងលក្ខខណ្ឌនៃអ្នកជំងឺបង្កើនល្បឿនរូបរាងនៃការឆក់តក់ស្លុតនេះ។

ប្រសិនបើមានការប៉ះទង្គិចតូចតាចណាគួរទៅកាន់បន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលនៅជិតបំផុត។ ធ្វើការនៅជុំវិញនាឡិកា, បុគ្គលិកនឹងមានការផ្តល់ជំនួយជាលើកដំបូង, សម្រេចសំណួរនៃការសម្រាកក្នុងមន្ទីរពេទ្យនិងវត្តមាននៃការខូចខាតខាងក្នុង។ យកចិត្តទុកដាក់! នៅក្នុងករណីនៃស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរសម្រាប់ការបែកបាក់ផ្ទៃក្នុងរបស់ចលនាឯករាជ្យសរីរាង្គណាដែលរងការប៉ះពាល់ឬការសង្ស័យថាអ្នកជំងឺត្រូវបាន contraindicated ។ សូមប្រាកដថាបានហៅឡានសង្គ្រោះបន្ទាន់។

ការចាត់ថ្នាក់

ការប៉ះទង្គិចពោះរិលត្រូវបានបំបែកនេះបើយោងតាមគោលការណ៍ដូចខាងក្រោម:

1. ការខូចខាតសរីរាង្គដោយគ្មាន ការពោះ (ជាំ, ទឹកភ្នែកនៃក្រុមសាច់ដុំនិង fascia ដើ) ។
2. ដោយមានវត្តមាននៃការខូចខាតសរីរាង្គខាងក្នុង, ដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងចន្លោះជំងឺរលាកមះនេះ (ថ្លើមបំបែក បំពង់ផ្នែក spleen, ប្លោកនោម) ។
3. ជាមួយនឹងការខូចខាតដែលបានរៀបចំសរីរាង្គ retroperitoneal (គម្លាតលំពែង, តម្រងនោម) ។
4. ធ្លាក់ឈាម pathology intraperitoneal ។
5. ការខូចខាត, អមដោយការគំរាមកំហែងនៃការកើតឡើងនៃជំងឺរលាកមះ (របួសសរីរាង្គប្រហោង) ។
6. ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការ parenchymal និងការខូចខាតសរីរាង្គប្រហោង។

អាការជម្ងឺឈឺចាប់

ការប៉ះទង្គិចពោះបិទជិតត្រូវបានកំណត់ដោយដំបូងនិងពាក្យបណ្តឹងសំខាន់ពីជនរងគ្រោះ - ការកើតនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងពោះ។ វាជាការសំខាន់ដែលត្រូវចងចាំថាដំណាក់កាលឡើងរឹងនៃការឆក់នេះអាចត្រូវបានអមដោយការរារាំងការឈឺចាប់, ការធ្វើឱ្យវាពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ។ នៅក្នុងករណីនៃការរងរបួសដែលបានភ្ជាប់ការឈឺចាប់របស់ឆ្អឹងជំនីបាក់និងអវយវៈនោះឆ្អឹងអាងត្រគាកអាចជំរុញឱ្យមានរោគសញ្ញាដែលត្រូវបានបង្កឡើងដោយការរបួសពោះរិល, ទៅកន្លែងទីពីរ។

ដំណាក់កាលនៃការឆក់ depresses Torpid លក្ខខណ្ឌពន្លឺឈឺចាប់ដោយសារតែការពិតដែលថាអ្នកជំងឺគឺវង្វេងវង្វាន់ឬសន្លប់នោះទេ។

ធម្មជាតិនៃការឈឺចាប់, អាំងតង់ស៊ីតេរបស់ខ្លួននិងការ irradiation នៃអារម្មណ៍ដែលពឹងផ្អែកលើការខូចខាតនិងអង្គការក្នុងស្រុកដែលបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការនេះ។ ឧទាហរណ៍ការប៉ះទង្គិចថ្លើមរិលអមឈឺចាប់ចិត្តមានបុរស, ចាក់ចូលទៅក្នុងតំបន់កំភួនដៃខាងស្ដាំ។ ការបែកបាក់នៃ spleen ដែលបានបង្ហាញ radiating ឈឺចាប់នៅក្នុងកំភួនដៃខាងឆ្វេង។ ការខូចខាតនៃលំពែងដែលបានកំណត់ដោយការឈឺចាប់ខ្សែក្រវាត់, ឆ្លើយតបនៅ clavicles ទាំងពីរ, ចង្កេះ, ស្មាឆ្វេងរបស់គាត់។

ការបែកបាក់នៃការ spleen នេះ ផលវិបាកនៃការដែលជាធ្ងន់សម្រាប់អ្នកជំងឺដោយសារតែការបាត់បង់ឈាមច្រើនហួសប្រមាណនេះអមដោយភាគបីនៃអ្នករងរបួសទាំងអស់នៃពោះជាបានបិទ។ ករណីនៃការខូចខាតមានញឹកញាប់និងតម្រងនោម spleen ចាកចេញ។ ជាញឹកញាប់គ្រូពេទ្យមានការប្រតិបត្តិការលើអ្នកជំងឺជាថ្មីម្តងទៀតបើសិនជាគាត់មិនបានឃើញរូបភាពគ្លីនិកមួយនៃសរីរាង្គរងរបួសជាច្រើន។

ការប៉ះទង្គិចផ្នែកខាងលើនៃការរលាកពោះវៀននេះអមដោយការបែកបាក់នៃជញ្ជាំងបានបង្ហាញកាំបិតស្នៀតលួចចាក់ឈឺចាប់ដែលលេចឡើងដោយសារតែការជ្រៀតចូលនៃការចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញមាតិកាពោះវៀននេះជំងឺរលាកមះ។ ពន្លឺនៃអ្នកជំងឺដែលឈឺអាចបាត់បង់ស្មារតី។ ការខូចខាតពោះវៀនធំនៅក្នុងការសម្ដែងឈ្លានពានតិចនោះទេព្រោះមាតិកាគឺមិនបរិស្ថានទឹកអាស៊ីតខ្លាំង។

សញ្ញាផ្សេងទៀតព្យាបាល

ការប៉ះទង្គិចពោះរិលសម្ដែងដោយក្អួតន្របតិកមម។ នៅក្នុងករណីនៃការបែកបាក់នៃជញ្ជាំងនៃពោះវៀនតូចឬក្រពះមានកំអួតកំណកឈាមឬមានសម្បុរដីកាហ្វេ។ ភាពឯកោបែបនេះបានមកពីលាមកបង្ហាញថារបួសនៃពោះវៀនធំ។ ការរងរបួសរន្ធគូថអមដោយរូបរាងនៃឈាមឬការកកឈាមក្រហមភ្លឺ។

ហូរ Intraabdominal ត្រូវបានអមដោយការមានរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមនេះ:

• ភាពទន់ខ្សោយនិងការវិលមុខ;
• វិលមុខ;
• ការកើតនៃ "រុយ" មុនពេលដែលភ្នែក;
• ស្បែកនិងមានសំនើភ្នាសក្លាយជា tinge bluish;
• ការបញ្ចុះសម្ពាធឈាម;
• ខ្សោយនិងជីពចរ;
• ការដកដង្ហើមរាក់ញឹកញាប់;
• រូបរាងនៃញើសត្រជាក់។

ការខូចខាតសរីរាង្គប្រហោងបង្កឱ្យមានការអភិវឌ្ឍនៃជំងឺរលាកមះនេះ។ នៅក្នុងការរងផលប៉ះពាល់សរីរាង្គកើនឡើងរោគវិទ្យាការទទួលខុសត្រូវបែបនេះនៅក្នុងសីតុណ្ហាភាពរាងកាយ (ជាមួយនឹងការហូរឈាមខ្លាំង - ការថយចុះកម្តៅ), ក្អួតមិនអាចគ្រប់គ្រងការចាប់ខ្លួនចលនារបស់ក្រពះពោះវៀន។ ធម្មជាតិនៃការឈឺចាប់នេះត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរជានិច្ច, ជំនួសជាមួយឈឺចាប់យ៉ាងខ្លាំងនៃការបាត់ខ្លួនជាបណ្តោះអាសន្នរបស់ខ្លួន។

ការប៉ះទង្គិចប្រព័ន្ធបង្ហូរទឹកម៉ូត្រឬជំងឺត្រូវបានអមដោយកង្វះនៃទិន្នផលទឹកនោម hematuria សរុប, អារម្មណ៍ឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ចង្កេះ។ ក្រោយមកអភិវឌ្ឍន៍នៅតំបន់ crotch ការហើមនេះ។

ការខូចខាតសរីរាង្គខាងក្នុងដោយគ្មានការប៉ះទង្គិច

ជាំនៃជញ្ជាំងពោះការផ្លាស់ប្តូរដែលមើលឃើញហាក់ដូច anterior ក្នុងស្រុក:

• ហើម;
• ឡើងក្រហម;
• ការឈឺចាប់;
• ស្នាមជាំនិង abrasions;
• hematoma ។

ការឈឺចាប់ contusion ជាមួយ, ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរណាមួយដែលបានពង្រីកឱ្យធំនៅក្នុងទីតាំងរាងកាយ, កណ្តាស់, ក្អក, ការបន្ទោរបង់។

ការប៉ះទង្គិចពោះរិលអាចត្រូវបានអមដោយ fascia ទឹកភ្នែក។ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរនៃការឈឺចាប់ការបញ្ចេញសម្លេងអារម្មណ៍ជម្ងឺប៉ោងពោះ។ មានការ paresis ក្រពះពោះវៀនថាមវន្តគឺនិងស្របទៅតាមធម្មជាតិថាមវន្តនៃការស្ទះនេះ។ ការបែកបាក់នៃក្រុមសាច់ដុំអមដោយនៅក្នុងសំណុំបែបបទសម្ដែងក្នុងស្រុកធ្លាក់ឈាម punctate ឬការធំ hematoma ដែលអាចត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មមានមិនត្រឹមតែនៅកន្លែងនៃការរបួសនោះទេប៉ុន្តែថែមឆ្ងាយហួសពី។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយ "ជញ្ជាំងពោះការ anterior ខូច" ត្រូវបានដាក់នៅក្នុងករណីនៃការបញ្ជាក់ពីការខ្វះខាតនៃលក្ខខណ្ឌជំងឺខាងក្នុង។

វិធានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃស្ថានភាពអ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមជាមួយនឹង anamnesis និង travmogeneza ។ និយមន័យបន្ថែមទៀតនៃស្ថានភាពអ្នករងរបួសរួមបញ្ចូលទាំងវិធីសាស្រ្តដូចខាងក្រោមនៃការត្រួតពិនិត្យ:

1. នេះជាការវិភាគទូទៅនៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័របង្ហាញសញ្ញាទាំងអស់នៃការបាត់បង់ស្រួចស្រាវឈាម: ការថយចុះនៅក្នុងកោសិកាឈាមក្រហមនិងអេម៉ូក្លូប៊ី, អេម៉ាតូគ្រីតនោះ leukocytosis នៅក្នុងវត្តមាននៃការដំណើរការរលាក។
2. ការពិនិត្យទឹកនោមកំណត់ hematuria សរុបហើយនៅពេលដែលលំពែងត្រូវបានខូចខាត - វត្តមាននៃ amylase ក្នុងទឹកនោម។
3. ពីវិធីសាស្រ្តពិនិត្យឧបករណ៍អនុវត្តនិងប្លោកនោម catheterization ការស៊ើបអង្កេតមួយចូលទៅក្នុងណែនាំក្រពះ។
4. ពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោ។
5. ការថតដោយប្រព័ន្ធគណនាជាមួយសម្ភារៈផ្ទុយចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែន។
6. Radiography ។
7. ការស្ទង់មតិផ្សេងទៀតប្រសិនបើចាំបាច់ (cystography, rheovasography, ERCP) ។

រោគវិទ្យាខុសគ្នា

ការស៊ើបអង្កេតរបស់ពោះនិងសរីរាង្គដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅទីនោះគួរជាពហុភាគី, ចាប់តាំងពីការរងរបួស concomitant អាចគាបសង្កត់រោគសញ្ញានៃការខូចខាត, បញ្ចេញគ្លីនិកលំដាប់របួសផ្លូវចិត្តផ្សេងទៀត។

កណ្តាលការរបួស, ការផ្តល់ជុំការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តនាឡិកាគឺមិនអាចអនុវត្តបច្ចេកទេសទាំងអស់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាំងនេះដូច្នេះបន្ទាប់ពីការពិនិត្យដំបូងនៃជនរងគ្រោះត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យនាយកដ្ឋានវះកាត់។

ផ្តល់ជំនួយជាលើកដំបូងសម្រាប់ការរងរបួសពោះ

ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាមានការខូចខាតទៅសរីរាង្គខាងក្នុងគួរតែប្រកាន់ខ្ជាប់ទៅនឹងច្បាប់ដូចខាងក្រោម:

1. អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់នៅលើផ្ទៃរឹង, ការផ្តល់នូវស្ថានភាពនៃការឈប់សំរាកមួយ។
2. ទៅកន្លែងនៃការរបួសមួយក្នុងការធ្វើឱ្យត្រជាក់។
3. កុំឱ្យទឹកជនរងគ្រោះនិងអាហារ។
4. កុំយកថ្នាំមុនពេលការមកដល់នៃជំនួយសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាពិសេសថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់នេះ។
5. បើអាចធ្វើបានផ្តល់នូវការដឹកជញ្ជូនទៅកាន់មជ្ឈមណ្ឌលនេះ។
6. ប្រសិនបើមានក្អួតបង្វែរក្បាលរបស់អ្នកជំងឺដែលទៅចំហៀងដូច្នេះមិនកើតឡើងនៃសេចក្តីប្រាថ្នា។

គោលការណ៍ថែទាំសុខភាព

ការប៉ះទង្គិចពោះរិលតម្រូវឱ្យមានអ្នកជំនាញអន្តរាគមន៍ជាបន្ទាន់ដែលជាលទ្ធផលអំណោយផលគឺអាចធ្វើទៅបានតែជាមួយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលទាន់ពេលវេលាដើម។ បន្ទាប់ពីស្ថេរភាពនៃស្ថានភាពរងផលប៉ះពាល់និង antishock វាស់អ្នកជំងឺអន្តរាគមន៍វះកាត់។ ការរងរបួសបានបិទទាមទារឱ្យមានការអនុលោមតាមលក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោមក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្ដិការ:

• ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅជាមួយនឹងការសំរាកលំហែសាច់ដុំគ្រប់គ្រាន់;
• laparotomy មធ្យម midline ដែលអនុញ្ញាតឱ្យចូលដំណើរការទៅកាន់តំបន់ទាំងអស់នៃពោះ;
• បច្ចេកទេសសាមញ្ញប៉ុន្តែជាលទ្ធផលអាចជឿទុកចិត្តបានសម្រាប់ព្រឹត្តិការណ៍នេះ!
• ការជ្រៀតជ្រែកការរយៈពេលខ្លី;
• izlivshuyusya ចូលទៅក្នុងពោះឈាមមិនមានឆ្លងមេរោគត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ reinfusion ។

ប្រសិនបើថ្លើមត្រូវបានខូចខាត, តម្រូវការដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម, រដ្ឋាករកម្ពុជានៃជាលិកាមិនរក្សាស្នាមដេរ។ ការបែកបាក់នៃការ spleen នេះផលវិបាកនៃការដែលអាចនាំឱ្យមានការដកយកចេញនៃរាងកាយ, តម្រូវឱ្យមានការពិនិត្យឡើងវិញឱ្យបានហ្មត់ចត់។ នៅក្នុងករណីនៃការប៉ះទង្គិចនេះបានបង្ហាញស្នាមដេរអនីតិជន hemostasis ។ ជាមួយនឹងការអនុវត្តការខូចខាតសរីរាង្គយ៉ាងខ្លាំង splenectomy ។

បំបែកបំពង់អមដោយការយកចេញនៃជាលិកា devitalized នេះបញ្ឈប់ការហូរឈាម, ពិនិត្យឡើងវិញនៃរង្វិលជុំទាំងអស់បានប្រារព្ធឡើង resection ពោះវៀនប្រសិនបើចាំបាច់។

ខូចតម្រងនោមនៅក្នុងតម្រូវការនៃសរីរាង្គអន្តរាគមន៍ប៉ុន្តែការបុកខ្លាំងឬការបំបែកនៃការចិញ្ចឹមរាងកាយបានអនុវត្តនាវា nephrectomy ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តការព្យាករនៃពោះអាស្រ័យលើល្បឿននៃការផ្តល់ជំនួយនេះ, យន្តការនៃការរងរបួស, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលត្រឹមត្រូវ, បុគ្គលិកពេទ្យដែលមានជំនាញវិជ្ជាជីវៈនៃស្ថាប័នវេជ្ជសាស្រ្តដើម្បីជួយដល់ជនរងគ្រោះ។