វិធីសាស្រ្តនៃការ clubfoot Ponseti

វិធីសាស្រ្ត Ponseti, ដែលត្រូវបានប្រើក្នុងការព្យាបាលនៃកុមារ clubfoot ពីកំណើតនេះដែរនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះបានទទួលស្គាល់ថាជាមានប្រសិទ្ធិភាពបំផុតនិងទន់ភ្លន់សម្រាប់សុខភាពរបស់ទារក។ នៅក្នុងពិភពលោកដែលវាត្រូវបានទទួលយកជាការព្យាបាល "ស្តង់ដាមាស" នៃ clubfoot ។

និយមន័យនៃ clubfoot ពីកំណើត

clubfoot ពីកំណើត - ជំងឺស្មុគស្មាញនៃរចនាសម្ព័ន្ធនិងមុខងារនៃជើងនិងជើងទាប។ ការរំលោភបំពានគឺមានវត្តមានមិនត្រឹមតែនៅឆ្អឹងសន្លាក់និងសាច់ដុំ, ប៉ុន្តែការផងដែរនៅក្នុងតង់ដុង, ការសរសៃប្រសាទនិងសរសៃឈាម។

យោងតាមស្ថិតិ clubfoot ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង 5% នៃទារក។ Clubfoot ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងសប្តាហ៍ដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះ, មូលហេតុដែលវាមិនត្រូវបានកំណត់។ យោងតាមការសន្មត់មួយចំនួន, វាកើតឡើងដោយសារតែតំណពូជអាក្រក់, t, ក។ ដើម្បី។ នៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺនៅក្នុងការបែបនេះឪពុកម្តាយមួយប្រូបាប៊ីលីតេនៃជំងឺនេះគឺត្រូវបានកើនឡើង 4% ។

Clubfoot ពីកំណើតគឺជាការមួយឬពីរម្ខាងនិងជាទូទៅបន្ថែមទៀតនៅក្នុងក្មេងប្រុស។ ជំងឺនេះគឺជាកំណើន pathological នៃជាលិកាតភ្ជាប់គ្នាដោយសារតែអ្វីដែលកំពុងកើតឡើងនិងឈប់ខូចទ្រង់ទ្រាយ។ នៅក្នុងសាច់ដុំខ្លីនេះបានក្លាយទៅជាកាន់តែជិតហើយរុំនៅខាងក្នុងខាងក្រោយនេះនិងផ្ទៃខាងក្នុងនៃជើង។ កូនតែម្នាក់ឯងនេះនឹងមិនអាចដាក់ជើងចូលទៅក្នុងទីតាំងធម្មតាមួយ។

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាល clubfoot ស្តង់ដា

ពីមុនមុនពេលដែលវិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានចាប់ផ្តើមប្រើប្រាស់ Ponseti, ការកែខូចទ្រង់ទ្រាយដែលធ្វើឡើងដោយមធ្យោបាយនៃការបង់រុំម្នាងសិលាត្រឹមត្រូវហើយបន្ទាប់មកប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តនៅលើជើង, ដែលការពន្លូតនិង crosslinking សរសៃពួរសាច់ដុំជាច្រើន, ligaments ជើងប្រសព្វគ្នាសន្លាក់បន្លំ។ មានករណីញឹកញាប់នៃការប៉ះពាល់ដល់និងឆ្អឹងនៅក្នុងជើងក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្ដិការនេះ។

វិធីសាស្រ្តធម្មតានៃ clubfoot ជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងជំហានដូចខាងក្រោមនេះ:

• ការព្យាបាលបានចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងទារក 1 សប្តាហ៍រូប;
• ម៉ាស្សាធ្វើឡើងដំបូង (1-2 សប្តាហ៍);
• ជំនួសចោលនិងកម្មវិធីប្រេងប៉ារាហ្វីដែលបានធ្វើឱ្យប្រវែងអស្ចារ្យនៃការពេលពីពីរបីខែដល់ 2 ឆ្នាំដោយអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះ;
• ការសម្ដែងចុងក្រោយនៃរយៈពេល 5 ខែនេះ!
• នៅកម្រិតទាបនៃការព្យាបាលមានប្រសិទ្ធិភាពនៅអាយុ 2 ឆ្នាំកុមារមានអាយុវះកាត់ (Z បានចំណុចខ្សោយមានរាងប្លាស្ទិចសរសៃពួសាច់ដុំ) ។

ស្ថិតិ, វិធីសាស្រ្តស្តង់ដារនៃប្រសិទ្ធិភាពព្យាបាលគឺ 58% ។

តើអ្វីជាការបច្ចេកទេស Ponseti នេះ

Ignacio Ponseti - ជាគ្រូពេទ្យឯកទេសវះកាត់ឆ្អឹងអាមេរិកពូកែ, បង្កើតឡើងនៅក្នុង 1950-60 ការព្យាបាលថ្មីសម្រាប់ clubfoot ។ វាត្រូវបានផ្អែកលើការសិក្សាលំអិតពីរចនាសម្ព័ន្ធជើងរបស់កុមារនិងការផ្លាស់ប្តូរ pathological របស់ខ្លួន។ មិនដូចជាការព្យាបាលបែបប្រពៃណី, វិធីសាស្រ្តនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកដើម្បីធ្វើឱ្យការកែតម្រូវជាយ៉ាងឆាប់រហ័ស: 1,5-2 ខែត្រូវបានផ្ដល់ទៅកែពេញលេញ, ប៉ុន្តែកម្មវត្ថុទៅនឹងការចាប់ផ្តើមនៃការ gypsum ទាន់ពេលវេលា។

វិធីសាស្រ្ត Ponseti អនុញ្ញាតឱ្យកែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយជើងលក្ខណៈអភិរក្សជៀសវាងសន្លាក់ដែលមានសន្លាកនោះវាអាចជួយដើម្បីរក្សាសមត្ថភាពនៃចលនាជើងនិងសាច់ដុំ។

លក្ខខណ្ឌសំខាន់បំផុតសម្រាប់ប្រសិទ្ធិភាពខ្ពស់នៃវិធីសាស្រ្តនេះ - ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺនេះ (សប្តាហ៍ដំបូងនៃជីវិត) រហូតដល់សន្លាក់និងសាច់ដុំរបស់កុមារមានការបត់បែនខ្ពស់។ ការព្យាបាលគួរចាប់ផ្តើមនៅអាយុ 1-2 សប្តាហ៍នៃទារកជីវិតត្រូវប្រាកដថាដើម្បីចាប់ផ្តើមការដើរ។

ប្រសិនបើការខូចទ្រង់ទ្រាយត្រូវបានរកឃើញនៅពេលក្រោយការព្យាបាលដោយ Ponseti នេះគឺអាចធ្វើបានផងដែរ, ទោះជាយ៉ាងណា, នៅពេលដែលការកែតម្រូវបញ្ហានេះនឹងមានយូរអង្វែង។

ជំហាននៃការព្យាបាលដោយវិធីសាស្រ្តនៃ Ponseti នេះ

ការព្យាបាល clubfoot វិធីសាស្រ្ត Ponseti មានដំណាក់កាលជាច្រើននៃការព្យាបាល:

1. ការកែខូចទ្រង់ទ្រាយដោយប្រើប្រាស់ចោលម្នាងសិលា, ដែលត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរជារៀងរាល់ 6-7 ថ្ងៃ។ ជើងរបស់កុមារ gypsum យ៉ាងពេញលេញពីម្រាមជើងដើម្បីភ្លៅនេះ។ បំណះគ្នាគឺនៅក្នុងទីតាំងជាក់លាក់មួយដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកលៃតម្រូវរូបរាងនៃជើងនិងឆ្អឹងសូម្បីតែ។ ចាំបាច់ទាំងអស់ដើម្បីអនុវត្ត 4-7 ជើងនីតិវិធីការ gypsum ប៉ុន្តែចំនួនរបស់ពួកគេអាស្រ័យដោយផ្ទាល់នៅលើកម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះនិងអាយុរបស់ទារក។
2. ដំណាក់កាលបន្ទាប់ - achillotomy ពោលគឺ lengthening នៃសរសៃពួរកែងដែលជាតែងតែនៅ clubfoot ខ្លីមួយ ... ភាគច្រើនជាញឹកញាប់បានធ្វើប្រតិបត្ដិការយ៉ាងជិតស្និទ្ធក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់មូលដ្ឋាន (សម្រាប់កុមាររហូតដល់ 2 ឆ្នាំ) ។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ធ្វើឱ្យការ gypsum 3 សប្តាហ៍ដើម្បីជួសជុលលទ្ធផល។
3. ដំណាក់កាលសំខាន់ចុងក្រោយ - ការប្រើប្រាស់រណបដែលមានស្បែកជើងចំនួនពីរដែលបានម៉ោននៅលើចានធ្លាក់ពិសេស។

ដើម្បីធានាការសម្តែងខ្ពស់និងការងើបឡើងវិញពីជំងឺសារៈសំខាន់ខ្លាំងនោះគឺគុណវុឌ្ឍិខ្ពស់នៃគ្រូពេទ្យបានសម្តែងនីតិវិធី។

បច្ចេកទេសម្នាងសិលា

gypsum ដោយវិធីសាស្រ្តប្រចាំសប្តាហ៍បានធ្វើ Ponseti ហើយមិនមានការលុបបំបាត់ប្រភេទជាក់លាក់នៃការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃជើងក្នុងអំឡុងពេលនៃកម្មវិធីបន្តបន្ទាប់គ្នា gypsum ។ នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យមានការចូលរួមបង់រុំ overlaying តម្រឹមត្រឹមត្រូវដែលជើងនិងជំនួយជាបន្ទាន់ដំណើរការ gypsum នេះ។

ដាក់ការ gypsum គឺនៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃការចាប់ផ្ដើមនៅលើប្រវែងទាំងមូលនៃជើងមួយដោយបន្សល់ទុកដោយឥតគិតតែ phalanx ម្រាមដៃនៅលើជើងរបស់គាត់ដើម្បីគ្រប់គ្រងការផ្គត់ផ្គង់នៃសសៃឈាមនិងរារាំងពួកគេការ gypsum kinked ។

មានច្បាប់មួយចំនួនដែលចាំបាច់ត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តតាមដែលតឹងរឹងដើម្បីជៀសវាងកំហុសក្នុងការព្យាបាលគឺ:

• ដំបូងកាន់កាប់ការ gypsum ស្ដារមុំនៃជើងនិងការបង្វិលរបស់ខ្លួននៅក្នុងផ្នែកខាងមុខផ្ទៃក្នុង (cavus);
• នៅពេលដែលបូកកំបោលាបជង្គង់ថេរនៅក្នុងទីតាំងកោងមួយដែលនឹងការពារបង់រុំនិងបានទូទាត់ដើម្បីជៀសវាងការត្រដុសស្បែកឆ្ងាញ់នៃកុមារ
• នៅពេលជើងគ្នាការដកមុំនីតិវិធីគួរតែតិចជាង 15 អង្សា;
• នៅពេលដែលការផ្លាស់ប្តូរម្នាងសិលាឈប់មិនត្រូវនៅក្នុងទីតាំង 1 chasa គិតថ្លៃ!
• គោលបំណងកែផ្លាតខាងក្នុងម្រាមដៃ (ខូចទ្រង់ទ្រាយ varus) និងការយកចេញនៃចើងការពត់កោង 2-4 ការព្យាបាល;
• ជំហានទី 5 - អនុញ្ញាតឱ្យលៃតម្រូវការដកនៃកែងជើងរបស់ talus នេះ, វេជ្ជបណ្ឌិតបានធ្វើឱ្យញៀននឹងប្រភពផ្សព្វផ្សាយនៃជើងក្នុងទីតាំងធម្មតាមួយដោយការប្រើរណប (ដោយមានករណីលើកលែងនៃដងជាងនៅក្នុងកជើងនេះដោយសារតែសរសៃពួរសាច់ដុំខ្លីនេះ) ។

ចំនួននៃនីតិវិធីនេះគួរតែមានមិនច្រើនជាង 6 លំដាប់នៃគម្រោងនិងការ gypsum កែប្រែដែលត្រូវបានផ្អែកលើវិធីសាស្រ្ត Ponseti នេះជារូបថតដែលបានបង្ហាញយ៉ាងស្រស់ស្អាត។

បើគ្រូពេទ្យធ្វើនីតិវិធីច្រើនទៀត, បន្ទាប់មកវានឹងត្រូវបានព្យាបាលលើវិធីសាស្រ្តអាមេរិកមិនបាន, ហើយអាចនឹងមានះថាក់។ នៅក្នុងដំណាក់កាលបន្តបន្ទាប់នេះគឺ achillotomy និងពីរគ្រាប់ជម្រើស។

achillotomy

ការព្យាបាលដោយវិធីសាស្រ្ត Ponseti ពាក់ព័ន្ធនឹងការ, នៅក្នុងករណីមួយចំនួនមុនពេល 4 ឬ 5 ដំណាក់កាលការ gypsum កាន់ tenotomy ចំណុចខ្សោយដែលក្នុងនោះ:

• ត្រូវចងសរសៃ calcaneal នេះ (ការវះកាត់ប្រតិបត្ដិការ)
• សរសៃលួសចុងឃាត់ការខូចខាត;
• ការវះកាត់ត្រូវបានធ្វើក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់មូលដ្ឋាន
• នៅចុងបញ្ចប់នៃប្រតិបត្ដិការនេះត្រូវបានធ្វើឡើងនៃការ gypsum សម្រាប់បន្ទាប់ 3 សប្តាហ៍។

ប្រតិបត្ដិការនេះគឺជាការពិតជាខុសគ្នាពីការអន្តរាគមន៍វះកាត់ស្តង់ដារដែលត្រូវបានប្រារព្ធឡើងនៅក្នុងវិធីសាស្រ្តក្នុងការកែតម្រូវស្តង់ដារ។ ក្នុងអំឡុងពេលរបស់នាងនៃកុមារគឺមិនប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅហើយបន្ទាប់ពីវាត្រូវបានចាកចេញពីស្នាមធំដែលក្រោយមកជាធម្មតាបានដាក់កម្រិតការចល័តនៃជើងរបស់អ្នកជំងឺនោះ។

ការប្រើប្រាស់រណប

វិធីសាស្រ្ត Ponseti ជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងជាដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការពាក់រណបស្បែកជើងពិសេសដែលអ្នកអាចជួសជុលដោយមានតង្កៀបមួយចូលទៅក្នុងទីតាំងទីតាំងជើងនិងជើងដើម្បីជៀសវាងការត្រឡប់មកវិញនៃ clubfoot នេះ។ ស្បែកជើងត្រូវបានជ្រើសនិងបានបញ្ជាឱ្យនៅក្នុងជាមុន។

ពាក់ពីរគ្រាប់គួរតែស្ទើរតែនៅជុំវិញនាឡិកាសម្រាប់រយៈពេលបីខែក្នុងការបាញ់តែក្នុងអំឡុងពេលងូតទឹកឬការស្លៀកពាក់។

បន្ទាប់មកពួកគេគួរតែត្រូវបានពាក់តែក្នុងអំឡុងពេលនៃការគេង (ថ្ងៃនិងយប់) - រយៈពេលនៃការងើបឡើងវិញនេះមានរយៈពេល 2-4 ឆ្នាំមកហើយក្នុងគោលបំណងដើម្បីជៀសវាងការលាប់ឡើងវិញ។

ដែនកំណត់

មតិពីឪពុកម្តាយដែលបានប្រើនៅក្នុងការព្យាបាលនៃវិធីសាស្រ្ត Ponseti កូន clubfoot និងផលមានដូចខាងក្រោម:

• ការចំណាយខ្ពស់នៃស្បែកជើងពិសេស (ពីរគ្រាប់) ដែលជាធម្មតាត្រូវបានទិញពីអ្នកផលិតក្នុងប្រទេសអាល្លឺម៉ង់ឬសហរដ្ឋអាមេរិ;
• រយៈពេលនៃការចែកចាយរបស់ខ្លួនទៅបណ្តាប្រទេសផ្សេងទៀត,
• ការផុយស្រួយទាក់ទងនៃរចនាសម្ព័ន្ធ។

ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំនេះ, ក្រុមហ៊ុន "សត្វខ្លាឃ្មុំ" ដែលបានចាប់ផ្តើមផលិតសមភាគីក្នុងស្រុកនិងការផ្គត់ផ្គង់ពីរគ្រាប់នេះគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីទិញពួកគេតាមរយៈមូលនិធិធានារ៉ាប់រងសង្គម។

គុណសម្បត្តិនៃវិធីសាស្រ្តនេះ

នេះជាប្រសិទ្ធិភាពខ្ពស់នៃវិធីសាស្រ្តនៃការកែតម្រូវ clubfoot បានបង្ហាញលទ្ធផលនៃការស្រាវជ្រាវ 50 ឆ្នាំនៅមណ្ឌលឯកទេសមួយរបស់បណ្ឌិត Ponseti (សាកលវិទ្យាល័យរដ្ឋ Iowa សហរដ្ឋអាមេរិក) ផងដែរជាវិធីសាស្រ្តដែលត្រូវបានសាកល្បងនៅក្នុងស្ថាប័នវេជ្ជសាស្រ្តជាច្រើននៅក្នុងពិភពលោក។

នៃវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានចាត់ទុក clubfoot កំណើតគឺវិធីសាស្រ្ត Ponseti ដូច្នេះតិចតក់ស្លុត, មានសុវត្ថិភាពនិងមិនអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពនៃដើមនេះ។ ខណៈពេលដែលការសម្ដែងនេះគឺពាក់តិចជាងច្រើនជាមួយវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀត។ ប្រសិទ្ធភាពក្នុងការកែខូចទ្រង់ទ្រាយនេះគឺ 95% នៃករណី។

នៅពេលដែលការព្យាបាលបានធ្វើឱ្យបានត្រឹមត្រូវនៃការខូចម្តងហើយម្តងទៀតណាមួយនៃកុមារនឹងមិនត្រូវបាន: គាត់អាចពាក់ស្បែកជើងធម្មតា, មាន contraindications ដើម្បីកីឡានិងសកម្មភាពរាងកាយទេ។

វិធីសាស្រ្ត Ponseti: ពិនិត្យ

Judging ដោយពិនិត្យនៃឪពុកម្តាយដែលបានទទួលការព្យាបាលកុមារដែលបានមកពីវិធីសាស្រ្តអាមេរិច clubfoot ពីកំណើតនេះមានប្រសិទ្ធិភាពគឺស្ទើរតែទាំងអស់វិជ្ជមាន។ រីករាយពិសេសបានសម្តែងជាម្តាយដែលព្យាយាមដើម្បីព្យាបាលកុមារជាលើកដំបូងនៅក្នុងវិធីដែលមានស្ដង់ដារ (ម៉ាស្សា + + ការ gypsum) បន្ទាប់ពីការដែលអ្នកជំងឺមួយចំនួនស្ទើរតែក្លាយទៅជាជនពិការ។ សំដៅក្រោយដើម្បីមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្រ្តទៅនឹងវេជ្ជបណ្ឌិតដែលវិជ្ជាជីវៈប្រើវិធីសាស្ដ្រនៃការព្យាបាល clubfoot Ponseti, ឪពុកម្តាយរបស់គេអាចព្យាបាលជើងកូនរបស់អ្នកឱ្យបានពេញលេញ។