Endarterectomy carotid: ការចង្អុលបង្ហាញផលវិបាកក្រោយការវះកាត់, ប្រតិបត្តិការពិនិត្យ, គុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិ

មនុស្សគ្រប់គ្នាដឹងថាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលត្រូវបានចាត់ទុកមួយនៃមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការស្លាប់ក្នុងចំណោមប្រជាជននៃភពផែនដីទាំងមូល។ ជំងឺនេះបានកើតឡើងជាមួយនឹងប្រេកង់ស្មើគ្នានៅក្នុងបណ្តាប្រទេសទាំងអស់នៃពិភពលោក។ ជាញឹកញាប់ ឈាមរត់ cerebral នេះ នាំឱ្យខ្វិននិង paresis, បណ្តាលឱ្យជនពិការបណ្តោះអាសន្នឬជាអចិន្ត្រៃយ៍។ ដើម្បីជៀសវាងការអភិវឌ្ឍនៃជំងឺនេះអ្នកត្រូវការពេលវេលាដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនិងកត្តា provoking ដើម្បីដោះស្រាយជាមួយពួកគេ។ មូលហេតុសំខាន់នៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល - គឺ atherosclerosis នៃសរសៃឈាមអារទែកញ្ចឹងកនិងក្បាល។ កំណកឈាមក្នុងវ័យកណ្តាលនិងចាស់គឺមានស្ទើរតែគ្រប់គ្នា។ មនុស្សភាគច្រើនជាង 60 ឆ្នាំមកហើយបានផ្តល់ជូននូវផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ការពារនៃការក្រិនរឹងសរសៃឈាម។ ក្នុងករណីខ្លះការព្យាបាលដោយថ្នាំគឺមិនមានប្រសិទ្ធិភាពដែលអ្នកចង់បាន។ បន្ទាប់មកបានបង្ហាញថាការវះកាត់ - endarterectomy carotid ។ បែបបទនេះជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងការយកចេញនៃផ្នែកនាវាខូចខាតដោយជំងឺនៃសរសៃឈាម។

ហេតុអ្វីបានជាចំណាយ endarterectomy carotid?

ខួរក្បាល Krovosnabzhnenie អាស្រ័យលើសរសៃឈាម carotid នេះ។ នាវាទាំងនេះគឺជាសាខា aorta នេះ។ ពួកគេត្រូវបានរៀបចំស៊ីមេទ្រីលើភាគីទាំងពីរនៃក។ ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ cranial នេះសរសៃឈាម carotid ត្រូវបានបែងចែកចូលទៅក្នុងខួរក្បាលសាខាតូច។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលរងពីជំងឺក្រិនសរសៃឈាមដែលជាហានិភ័យខ្ពស់នៃកំណកឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមទាំងនេះ។ ពួកគេត្រូវបានផ្សំឡើងពី បន្ទះកូឡេស្តេរ៉ុល និងជាលិកាសរសៃ។ នៅពេលដែលការកើនឡើងសម្ពាធឈាមនៅ thrombus carotid អាចគេចផុតពីជញ្ជាំងនាវានេះនិងបញ្ចូលខួរក្បាល។ ជាលទ្ធផលពួកគេបានបង្កឱ្យមានការ ischemia - ការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនកង្វះទៅជាលិកានេះ។ លំហូរឈាមខួរក្បាលបែបនេះនាំឱ្យមានផលវិបាកគួរឱ្យភ័យខ្លាច។ ដើម្បីបង្ការជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល, endarterectomy ត្រូវបានអនុវត្ត carotid ។ វាអាចជួយការពារជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនិងផលវិបាករបស់វា។

ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃនីតិវិធី

endarterectomy carotid - គឺការវះកាត់ដែលជាការលាងសម្អាតនៃស្រទាប់ខាងក្នុងនៃនាវានេះដោយបន្ទះដែល atherosclerotic នេះ។ វាត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងករណីដែលជាកន្លែងដែលការប្រើថ្នាំគឺគ្មានអំណាចឬហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលខ្ពស់ពេក។ ថ្នាំមិនអាចផ្ដល់នូវផលប៉ះពាល់ដែលចង់បាននៅពេលដែលបន្ទះដែល atherosclerotic កាន់កាប់ជាងពាក់កណ្តាអង្កត់ផ្ចិតនៃសរសៃឈាម carotid នេះ។ ឬប្រសិនបើកូឡេស្តេរ៉ុលបិទ lumen នៃនាវានេះពីភាគីជាច្រើនក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ លើសពីនេះទៀតហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលបង្កើនយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺលើសឈាមមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។ ក្នុងករណីនេះ atheroma នៅក្នុងពេលបិទអាចណាមួយ endothelium ដោយមិនគិតពីទំហំរបស់វា។ លទ្ធផលនេះអាចនឹងមិនមែនជាការស្ទះបំផុតនៃសរសៃឈាម carotid និងសាខារបស់ខ្លួនដែលចិញ្ចឹមខួរក្បាល។ ជាលទ្ធផលនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្ទះមួយ។

សូចនាករសម្រាប់ endarterectomy carotid

វះកាត់ (endarterectomy carotid) ត្រូវបានអនុវត្តមិនបានសម្រាប់មនុស្សគ្រប់រូប។ ថាគ្រូពេទ្យបានផ្តល់ការអនុញ្ញាតសម្រាប់ការវះកាត់ត្រូវតែមានភស្តុតាងធ្ងន់ធ្ងរ។ ជាញឹកញាប់ប្រតិបត្ដិការនោះបានបំពេញនៅអ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិរួចទៅហើយបានផ្ទេរឈាមរត់ cerebral នេះ។ ដូច្នេះក្នុងករណីមួយចំនួនបានសុចរិត endarterectomy carotid? សូចនាករដូចខាងក្រោម:

1. អង្កត់ផ្ចិតនៃនាវានេះត្រូវបានបិទដោយបន្ទះដែល atherosclerotic ដោយច្រើនជាងពាក់កណ្តាល។
2. ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលម្តងហើយម្តងទៀតក្នុងប្រវត្តិសាស្រ្ត។
3. ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការលើសសម្ពាធឈាម (ជំហានសំណង) និង atherosclerosis នៃសរសៃឈាម carotid នេះ។

contraindications សម្រាប់ការវះកាត់

ទោះបីជាមានផលប្រយោជន៍នៃការវះកាត់ក្នុងករណីមួយចំនួនដែលពួកគេមិនអាចត្រូវបានអនុវត្ត។ ក្នុងនាមជាអ្នកប្រតិបត្ដិការផ្សេងទៀត, វាមាន contraindications និង endarterectomy carotid ។ ពិនិត្យឡើងវិញនៃអ្នកជំងឺដែលមានក្រិនរឹងសរសៃឈាមធ្វើឱ្យវាច្បាស់ណាស់ថាការស្ទង់មតិផ្សេងគ្នាចំនួនមួយសម្តែងមុនពេលវះកាត់។ តែបន្ទាប់ពីគ្រូពេទ្យបានពេញចិត្តថាមាន contraindications នោះទេ, អ្នកជំងឺបានចាប់ផ្តើមដើម្បីត្រៀមខ្លួនសម្រាប់ប្រតិបត្ដិការនេះ។ endarterectomy carotid ត្រូវបានហាមឃាត់ក្នុងករណីដូចខាងក្រោម:

1. ថ្នាំមិនអាចគ្រប់គ្រង (decompensated) ជំងឺសម្ពាធឈាមខ្ពស់។
2. ទូលំទូលាយជំងឺស្ត្រូកស្រួចស្រាវ។
3. ឈឺចុកចាប់ក្នុងទ្រូងឬគាំងបេះដូងរហូតមិនស្ថិតស្ថេរថ្មី។
4. ការបរាជ័យបេះដូងស្រួចស្រាវ។
5. ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនេះ។
6. រ៉ាំរ៉ៃ មិនគ្រប់គ្រាន់ឈាមរត់ 2 និង 3 ដឺក្រេ។
7. ជំងឺភ្លេចភ្លាំង។
8. ជំងឺមហារីកនិងធ្ងន់ធ្ងរ។

ការត្រៀមរៀបចំសម្រាប់ endarterectomy carotid

មុនពេលការធ្វើ endarterectomy carotid គឺជាការចាំបាច់ដើម្បីធ្វើការស្ទង់មតិនានា។ ជាលើកដំបូងនេះបង្ហាញពីរ អេកូនៃសរសៃឈាម នៃក្បាលនិងក។ ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តនេះគ្រូពេទ្យបានអាចវិនិច្ឆ័យកម្រិតនៃការបិទ lumen នៃសរសៃឈាមអារទែនៃបន្ទះដែល atherosclerotic នេះ។ ក្នុងករណីមួយចំនួន, ជា angiography សរសៃឈាម។ ការសិក្សានេះគឺជាសេចក្តីណែនាំទៅក្នុងភ្នាក់ងារផ្ទុយគ្នាឈាមអមដោយការថតកាំរស្មី X ការត្រួតពិនិត្យ។ វិធីសាស្រ្តមួយមានភាពត្រឹមត្រូវបន្ថែមទៀតគឺភាព CT angiography ។ វាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវាយតម្លៃរូបរាង, ទំហំនិងការធ្វើជាតូបនីយកម្មលើ endothelium កូឡេស្តេរ៉ូជាន់លើនេះ។ បើគ្រូពេទ្យសង្ស័យថា ischemia ផ្នែកខ្លះនៃខួរក្បាលបានអនុវត្តបច្ចេកទេស Magnetic resonance imaging ។ នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យបានបង្ហាញសូចនាករសម្រាប់ការវះកាត់នោះវាគឺជាការចាំបាច់ក្នុងការសន្និដ្ឋានអំពីស្ថានភាពទូទៅនៃអ្នកជំងឺនេះ។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះនៅមុខ endarterectomy carotid ធ្វើ ECG, ខ, ឆ្លងគីមីវិទ្យាឈាមនិងការ coagulation ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានជំងឺផ្សេងទៀត, វាគឺជាការចាំបាច់ក្នុងការពិគ្រោះយោបល់ជំនាញ (គ្រូពេទ្យបេះដូង) ។

ដំណាក់កាលនៃ endarterectomy carotid

ដំណាក់កាលដំបូងនៃការវះកាត់គឺការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ជម្រើសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់អាស្រ័យលើគំនិតរបស់គ្រូពេទ្យព្រមទាំងឆន្ទៈរបស់អ្នកជំងឺ។ វាអាចត្រូវបានអនុវត្តការប្រើថ្នាំសន្លប់មូលដ្ឋានឬការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ បន្ទាប់ពីនោះមកគ្រូពេទ្យនឹងធ្វើការវះកាត់នៅក្នុងតំបន់ដែលជាកន្លែងដែលលទ្ធផលនៃការអ៊ុលត្រាសោឬ angiography នេះគឺបន្ទះកូឡេស្តេរ៉ុលនេះ។ ជំហានបន្ទាប់គឺត្រូវរឹតកុងតឺន័រ។ លើសពីនេះទៀតកាត់ត្រូវបានធ្វើនៅលើភាគច្រើននៃសរសៃឈាម carotid នេះ។ បន្ទាប់ពីគ្រូពេទ្យបានដើម្បីវាយតំលៃទំហំនិងវិសាលភាពនៃបន្ទះដែល atherosclerotic ភ្នែកលោកបានសន្និដ្ឋានថាវិធីដែលក្នុងនោះដើម្បីបន្តប្រតិបត្តិការនេះ។ មានបច្ចេកទេសជាច្រើន។ ជាញឹកញាប់ងាកទៅរកបើក endarterectomy ។ ដោយនេះគឺជាស្នាមវះបណ្តោយនៃនាវានិង "scraping" លាបកូឡេស្តេរ៉ុល។ បន្ទាប់ពីនោះ, នៅក្នុងកន្លែងនៃ endothelium រងការខូចខាតត្រូវបានអនុវត្ត "បំណះ" ។ វិធីសាស្រ្តមួយផ្សេងទៀត - endarterectomy eversion នេះ។ ចំពោះគោលបំណងនេះនាវានេះត្រូវបានបើកនៅខាងក្នុងចេញនិងសម្អាត wt ដែល atherosclerotic ។ ប្រសិនបើមានដំបៅនៃសរសៃឈាម carotid នេះគឺមានទំហំធំ, ជំនួសត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងតំបន់ជាក់លាក់មួយ។ ចំពោះគោលបំណងនេះក្រណាត់សំយោគ។ ដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃ endarterectomy carotid គឺជាការភ្ជាប់ស្រទាប់។

តើធ្វើដូចម្តេចរយៈពេលក្រោយត្តិបត្តិជាអ្វី?

បន្ទាប់ពី endarterectomy carotid ត្រូវការពេលវេលាដើម្បីស្តារលំហូរឈាម។ វាត្រូវចំណាយពេលពីរបីសប្តាហ៍។ ចាប់តាំងពីការវះនៅកនៃទំហំតូចមួយដែលបានសម្តែងនូវអារម្មណ៍ឈឺចាប់បន្តិច។ ទោះជាយ៉ាងណាថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់អាចត្រូវបានទាមទារនៅថ្ងៃដំបូង។ អ្នកមិនអាចលើកវត្ថុធ្ងន់និងដើម្បីអនុវត្តតាំងពីប៉ុន្មានសប្តាហ៍, ជា endarterectomy ត្រូវបានអនុវត្ត carotid ។ នេះជាការពិតណាស់ក្រោយការវះកាត់គឺជាការល្អប្រសិនបើទាំងអស់នៃវេជ្ជបញ្ជាគ្រូពេទ្យរបស់មិនត្រឹមតែខណៈពេលនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យនោះទេប៉ុន្តែនៅពេលដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានរំសាយចេញ។ ស្នាមដេរត្រូវបានយកចេញ 7-10 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីវះកាត់។

ផលវិបាកនៃ endarterectomy carotid

វាគួរតែត្រូវបានចងចាំថាជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងហានិភ័យនៃការវះកាត់ណាមួយ។ គ្មានករណីលើកលែងនិង carotid endarterectomy ។ ផលវិបាកក្រោយប្រតិបត្តិការនេះគឺកម្រ, 3% នៃករណី។ ទោះជាយ៉ាងណាពួកគេត្រូវបានរកឃើញនិងអ្នកជំងឺត្រូវតែព្រមានអំពីបញ្ហានេះ។

ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ដំបូងបំផុតគឺការបរាជ័យថ្នេរលលាដ៍ក្បាល។ ជាមួយនឹងការប្រតិបត្ដិការនេះ, ការជ្រៀតចូលនៃបាក់តេរីចូលទៅក្នុងមុខរបួសមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់ជីវិតរបស់អ្នកជំងឺនេះ, ជាការកាត់បន្ថយនេះបានអនុវត្តដោយផ្ទាល់នៅលើគ្រែសរសៃឈាម។ ផលវិបាកនេះអាចកើតឡើងដោយសារការមិនអនុលោមតាមច្បាប់នៃ antiseptics នេះ។

ស្ថានភាពគ្រោះថ្នាក់មួយផ្សេងទៀតដែលជាប់ទាក់ទងជាមួយសមាគមសេដ្ឋកិច្ចដែលជាការប្រមាថមួយ។ គ្រោះថ្នាក់សរសៃឈាមអាចកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការបំបែកបំណែកបន្ទះដែល atherosclerotic ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្ដិការនិងក្បាលរបស់ខ្លួននៅក្នុងការទំនាក់ទំនងជាមួយនឹងនាវានេះ។ ផលវិបាកនេះគឺជាការកម្រ, នៅក្នុង 2-3% នៃករណី។

លើសពីនេះទៀតការវះកាត់ជួនកាលត្រូវបានសង្កេតឃើញជំងឺបណ្តោះអាសន្ននៃសំឡេងនិងលេប។ នេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការខូចខាតទៅដោយចុងសរសៃប្រសាទដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅក។

ផលវិបាកនៃការ restenosis endarterectomy ចុង carotid ត្រូវបានចាត់ទុក។ នេះសំដៅទៅលើឡើងវិញរួមតូចនៃ lumen នាវានេះ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ restenosis កើតឡើងនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមិនគោរពតាមដីកាបង្គាប់របស់វេជ្ជបណ្ឌិត។

ការបង្ការក្រោយពេលវះកាត់

ផលវិបាកដូចជាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនិងការខូចសរសៃប្រសាទកកុំពឹងផ្អែកលើអ្នកជំងឺដូចជាពួកគេកើតឡើងនៅក្នុងវគ្គសិក្សានៃការវះកាត់នេះ។ ទោះជាយ៉ាងណាការការពារនៃលក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀតគឺអាចធ្វើទៅបានអរគុណតែមួយគត់ដើម្បីរួមបញ្ចូលគ្នានៃការងារនិងជាវេជ្ជបណ្ឌិតជម្ងឺ។ ជាពិសេសវាបានកើតឡើងឡើងវិញការព្រួយបារម្ភបន្ទះដែល atherosclerotic-។ នៅពេលប្រតិបត្ដិការនេះគឺមានជាងអ្នកជំងឺត្រូវបានអង្កេតឃើញជានិច្ចដោយអ្នកជំនាញមួយ។ ក្នុងការបន្ថែមទៅលើរបៀបវិនិច្ឆ័យរោគនេះ, គ្រូពេទ្យផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺមួយអនុសាសន៍ដែលមានប្រយោជន៍។ នៅក្នុងពិសេសនេះអនុវត្តទៅនឹងរបៀបរស់: អ្នកជំងឺត្រូវតែបញ្ឈប់ការជក់បារីនិងការផឹកស្រា, របបអាហារ (បរិភោគអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ទាប) ។ ផងដែរសម្រាប់ការការពារនៃការ restenosis វេជ្ជបញ្ជាអោយប្រើថ្នាំ។ អ្នកជំងឺប្រចាំថ្ងៃគួរតែយក ថ្នាំជាតិខ្លាញ់បញ្ចុះ ( "atorvastatin" ថ្នាំ), ភ្នាក់ងារ antiplatelet ( "Cardiomagnyl" ឧបករណ៍ Tablet "Clopidogrel") ។

ប្រតិបត្ដិការ "endarterectomy carotid": គុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិ

ដូចជាជាមួយនឹងការវះកាត់ទាំងអស់, ប្រតិបត្ដិការនេះមានទាំងគុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិ។ គ្រូពេទ្យខ្លះមិនបានផ្តល់អនុសាសន៍ endarterectomy carotid ដរាបណាជំងឺក្រិនសរសៃឈាមអាចត្រូវបានព្យាបាលអភិរក្សនិងអ្នកជំងឺមិនមានការសម្ដែងការព្យាបាលនៃជំងឺ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលជឿផ្សេងទៀតគឺជាការចាំបាច់ជាមួយនឹងការរួមតូចយ៉ាងសំខាន់នៃ lumen នៃសរសៃឈាមនោះមិនថារោគសញ្ញាគឺមានវត្តមានឬមិននៅក្នុងអ្នកជំងឺ។ អត្ថប្រយោជន៍នៃនីតិវិធីនេះគឺជាមួយសម្អតហ្មត់ចត់នៃនាវាមកពីកូឡេស្តេរ៉ុល, ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលំហូរឈាម។ ប្រតិបត្ដិការយ៉ាងសំខាន់អាចបន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ទោះជាយ៉ាងណា endarterectomy មិនធានាថានាវានេះនឹងមិនត្រូវបានរងការខូចខាតជាថ្មីម្តងទៀត។ ដូចគ្នានេះផងដែរក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ផលវិបាកនៃការអភិវឌ្ឍការរងរបួសដែលអាចឬជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលសរសៃប្រសាទ។ គ្រូពេទ្យភាគច្រើនចាត់ទុកនេះទៅគ្មានការបង្កគ្រោះថ្នាក់ដែលទាក់ទងនៃការរៀបចំនីតិវិធីនិងលទ្ធផលដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាអត្ថន័យ។

carotid endarterectomy: ប្រតិបត្តិការពិនិត្យរបស់ប្រជាជន

ទស្សនៈវិជ្ជមាននិងអវិជ្ជមានបានជួបប្រទះនៅក្នុងការពិភាក្សានៃការព្យាបាលវះកាត់ណាមួយ។ គ្មានករណីលើកលែងនិង carotid endarterectomy ។ ការពិនិត្យមើលបានធ្វើប្រតិបត្តិការមនុស្សគឺមានភាពខុសគ្នា។ ក្នុងករណីភាគច្រើនមនុស្សដែលមានការពេញចិត្តនឹងការប្រតិបត្ដិការនេះ។ សូមអរគុណទៅនាងថាជារោគសញ្ញានៃ ischemia (អន់ថយការយកចិត្តទុកដាក់, ការចងចាំ, ការដេក) លទ្ធផលនៃការស្ទង់មតិនេះនិងស្ថានភាពទូទៅមានភាពប្រសើរឡើង។ អ្នកជំងឺមួយចំនួនបានកត់សម្គាល់ថាការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងសំលេងមួយបានលេបជំងឺបន្ទាប់ពី endarterectomy ។ ក្នុងករណីជាច្រើន, រោគសញ្ញាទាំងនេះមានរយៈពេលប្រហែលមួយខែហើយបន្ទាប់មកបានបាត់ទាំងស្រុង។