សន្លប់ Hyperosmolar: មូលហេតុរោគសញ្ញា, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការព្យាបាល,

សន្លប់ Hyperosmolar ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជាទូទៅបំផុតនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានវ័យចំណាស់ជាង 50 ឆ្នាំដែលបានទទួលរងពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមសម្រាប់ស្រាលទៅនឹងកម្រិតមធ្យមត្រូវបាន compensated យ៉ាងងាយស្រួលដោយរបបអាហារពិសេសនិងការប្រើថ្នាំ។ មានការរីកចម្រើនប្រឆាំងនឹងអង្គការ degridratatsii ផ្ទៃខាងក្រោយជាលទ្ធផលបញ្ចុះទឹកនោមថ្នាំជំងឺសរសៃឈាមនៃខួរក្បាលនិងតម្រងនោម។ ការស្លាប់ពីសន្លប់ hyperosmolar ឈានដល់កម្រិត 30% ។

ហេតុផល

សន្លប់ Hyperosmolar ដែលបណ្តាលឱ្យទាក់ទងទៅនឹងកម្រិតនៃជាតិស្ករដែលជា ផលវិបាកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងគឺជាលទ្ធផលនៃការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងជាតិស្ករក្នុងឈាម (លើសពីចំនួន 55,5 mmol / លីត្រ) ក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ hyperosmotic និងអវត្តមាននៃអាសេតូនក្នុងឈាម។

ហេតុផលសម្រាប់បាតុភូតនេះគឺ:

• ការខ្សោះជាតិទឹកយ៉ាងខ្លាំងជាលទ្ធផលនៅក្នុងការក្អួតអំពើហិង្សា, រាគរូសរលាកឬក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលអូសបន្លាយពេលដោយការប្រើថ្នាំថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម;
• កង្វះឬកង្វះពេញលេញនៃអាំងស៊ុយលី, និងគ្រោះថ្នាក់ exogenous (ហេតុផលសម្រាប់បាតុភូតនេះអាចជាកង្វះនៃអាំងស៊ុយលីឬការព្យាបាលមិនត្រឹមត្រូវ) ទាំងពីរ;
• កំណើនតម្រូវការសម្រាប់អាំងស៊ុយលី, ដែលអាចបណ្តាលមកពីរបបអាហារការរំខានសរុបរដ្ឋបាលប្រមូលផ្តុំជាតិស្ករត្រៀមនៃជំងឺឆ្លង (ជាពិសេសជំងឺរលាកសួតនិងដំបៅផ្លូវបង្ហូរទឹកម៉ូត្រឆ្លង) បន្ទាប់ពីការវះកាត់របួសថ្នាំដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិនៃការប្រឆាំងប្អូនអាំងស៊ុយលីន ( នៅអ័រម៉ូនពិសេសនិងការរៀបចំ glyukokorstikoidov) ។

pathogenesis

ជាអកុសលយន្តការនៃការអភិវឌ្ឍនៃរដ្ឋជំងឺនេះគឺមិនត្រូវបានយល់យ៉ាងពេញលេញ។ វាត្រូវបានគេជឿថាការអភិវឌ្ឍនៃផលវិបាកនេះបានប៉ះពាល់ដល់ការចេញផ្សាយគ្លុយកូសបិទផ្លូវដោយតម្រងនោម, និងបង្កើនការចែកចាយអង្គសេចក្ដីនៃរាងកាយនិងការផលិតរបស់ខ្លួនដោយថ្លើម។ ពេលដែលទិន្នផលនេះត្រូវបានបង្ក្រាបដោយអាំងស៊ុយលីព្រមទាំងបានរារាំងការប្រើប្រាស់នៃជាតិស្ករដោយជាលិកាគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ នេះត្រូវបានរួមបញ្ចូលគ្នាទាំងអស់ជាមួយនឹងការខ្វះជាតិទឹក។

លើសពីនេះទៀតវាត្រូវបានគេជឿថាមានវត្តមាននៅក្នុងមនុស្សដែលជាគ្រោះថ្នាក់ (បានបង្កើតឡើងនៅខាងក្នុងរាងកាយ) អាំងស៊ុយលី inhibits ដំណើរការដូចជា lipolysis (ការវិភាគនៃជាតិខ្លាញ់) និង ketogenesis (ការបង្កើតកោសិកាគ) ។ ទោះជាយ៉ាងណា, អាំងស៊ុយលីនេះគឺមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបង្ក្រាបការចំនួនទឹកប្រាក់នៃជាតិស្ករដែលត្រូវបានផលិតដោយថ្លើម។ ដូច្នេះវាគឺជាការចាំបាច់នៃអាំងស៊ុយលីរដ្ឋបាល exogenous ។

ប្រសិនបើមានការបាត់បង់យ៉ាងឆាប់រហ័សនៃសារធាតុរាវក្នុងបរិមាណធំមានការថយចុះចម្លងជាសម្ងាត់ជូន (ជាបរិមាណឈាម) ដែលនាំឱ្យខាប់នៃឈាមនិងបង្កើន osmolarity នេះ។ រឿងនេះកើតឡើងវាគឺដោយសារតែការកើនឡើងក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍នៃជាតិស្ករ, ប៉ូតាស្យូមនិងជាតិសូដ្យូមអ៊ីយ៉ុងនោះ។

រោគសញ្ញា

សន្លប់ Hyperosmolar រីកចម្រើនរោគសញ្ញាដែលលេចឡើងនៅក្នុងការជាមុនសម្រាប់ការពីរបីថ្ងៃឬសប្តាហ៍។ ក្នុងករណីនេះ, អ្នកជំងឺកំពុងកើនឡើងដែលមានលក្ខណៈជាសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម decompensated (កម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមមិនអាចត្រូវបានលៃតម្រូវថ្នាំ):

• polyuria (កើនបង្កើតទឹកនោម);
• កើនឡើងនៃការស្រេកទឹក;
• ភាពស្ងួតការកើនឡើងនៃស្បែក, ភ្នាស mucous;
• សម្រកទម្ងន់រំពេច;
• ភាពទន់ខ្សោយថេរ;
• វាគឺជាផលវិបាកទូទៅនៃការខះជាតិទឹកមានសុខភាពខ្សោយ: ការកាត់បន្ថយសម្លេងនៃស្បែក, រង្វង់, សម្ពាធឈាមនិងសីតុណ្ហភាព។

រោគសញ្ញាប្រសាទ

លើសពីនេះទៀតមានរោគសញ្ញាអាចនឹងត្រូវបានសង្កេតឃើញនៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ:

• មមាល;
• hemiparesis (ការធ្លាក់ចុះនៃចលនាស្ម័គ្រចិត្ត);
• ជំងឺការនិយាយវាត្រូវបានដាក់ត្រដិត!
• ការប្រកាច់ជាប់រហូត!
• (អវត្តមានចលនានៃមួយឬច្រើន) areflexia ឬ giperlefksiya (បង្កើនចលនា);
• សំពាធសាច់ដុំ;
• ស្មារតីខ្សោយ។

រោគសញ្ញាលែចឡើងប៉ុន្មានថ្ងៃមុនពេលដែលវានឹងចាប់ផ្តើមដើម្បីធ្វើការអភិវឌ្ឍសន្លប់ hyperosmolar កុមារឬមនុស្សពេញវ័យនៅ។

ផលវិបាកដែលអាចធ្វើទៅបាន

នៅក្នុងករណីនៃការផ្តល់ជំនួយជ្រុះអាចអភិវឌ្ឍផលវិបាក។ ទូទៅគឺ:

• ការប្រកាច់ដែលអាចត្រូវបានអមដោយត្របកភ្នែកកន្ត្រាក់មុខ (រោគសញ្ញាទាំងនេះអាចនឹងមើលមិនឃើញដល់អ្នកដទៃទៀត);
• នៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ;
• ជំងឺរលាកលំពែង (ការរលាកនៃលំពែង);
• ខ្សោយតំរងនោម។

ការផ្លាស់ប្តូរផងដែរកើតឡើងនៅក្នុងការរលាក gastrointestinal ដែលលេចឡើងក្អួត, ជម្ងឺប៉ោងពោះ, ឈឺពោះ, ជំងឺ motility ពោះវៀន (ពេលខ្លះគឺមានការស្ទះពោះវៀន), ប៉ុន្តែពួកគេអាចនឹងមាន unnoticeable ស្ទើរតែ។

ដូចគ្នានេះផងដែរ, មានជំងឺរក្សាលំនឹងមាន។

ការវិនិច្ឆ័យ

ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃសន្លប់ hyperosmolar មួយ, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានផ្អែកលើការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍។ ជាពិសេសនៅក្នុងការស៊ើបអង្កេតនេះបានបង្ហាញថាកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់និង osmolarity ។ លើសពីនេះទៀតអាចធ្វើទៅបានកើនឡើងកម្រិតនៃជាតិសូដ្យូម, មាតិកាខ្ពស់នៃប្រូតេអ៊ីនសេរ៉ូមសរុបនិង អាសូតសំណល់។ កម្រិតអ៊ុយអាចត្រូវបានកើនឡើង។ ក្នុងការស៊ើបអង្កេតនៃសាកសព ketones ទឹកនោម (អាសេតូន, អាស៊ីត acetoacetic និង betaoksimaslyanaya) ដែលវាមិនត្រូវបានកំណត់។

លើសពីនេះទៀតនៅទីនោះគឺគ្មានក្លិននៅក្នុងខ្យល់ exhaled អាសេតូនដោយអត់ធ្មត់និង ketoacidosis (ការរំខាននៃការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាត) ដែលបានប្រកាស giperoglikemiey និងឈាម osmolarity ។ អ្នកជំងឺនេះគឺមានរោគសញ្ញាបច្ចុប្បន្នប្រសាទដូចជា Babinski មិនប្រក្រតី (ផ្នែកបន្ថែមន្របតិកមម jog), កើនឡើងសម្លេងសាច់ដុំ nystagmus ទ្វេភាគី (ចលនា oscillatory ភ្នែកស្ម័គ្រចិត្ត) ។

ឈរនៅក្នុងចំណោមការស្ទង់មតិផ្សេងទៀត:

• អ៊ុលត្រាសោនិងពិនិត្យកាំរស្មី X នៃលំពែង;
• electrocardiography;
• កំណត់កម្រិតនៃជាតិស្ករក្នុងឈាម។

សារៈសំខាន់ជាពិសេសគឺ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាអាចនឹងសន្លប់ gipersmolyarnaya លទ្ធផលនេះមិនត្រឹមតែជំងឺទឹកនោមផ្អែមទេប៉ុន្តែថែម និងខ្សោយតំរងនោមថ្លើម ប្រធានបទទទួលបានការបញ្ចុះទឹកនោមថ្នាំ thiazide ។

ការព្យាបាល

ប្រសិនបើអ្នកបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសន្លប់ hyperosmolar, ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់គឺដើម្បីលុបបំបាត់ degidrotatsii, hypovolemia និងការស្តារ osmolarity ប្លាស្មា។

ដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជាតិទឹកត្រូវបានគេប្រើជាដំណោះស្រាយអង្គការនៃក្លរួ sodium hypotonic ។ បញ្ចូលពី 6 ទៅ 10 លីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ។ បើសិនជាចំនួនទឹកប្រាក់ដែលចាំបាច់នៃការកើនឡើងដំណោះស្រាយ។ ក្នុងរយៈពេលពីរម៉ោងបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃលក្ខខណ្ឌ pathological មួយដែលត្រូវបានទាមទារដើម្បីណែនាំ 2 លីត្រនៃសូដ្យូមក្លរួ i.v. ជាដំណោះស្រាយតាមពីក្រោយដោយសេចក្តីណែនាំនៃដំណក់ទឹកឆ្លងកាត់នៅក្នុងអត្រានៃ 1 លីត្រ / ម៉ោង។ វិធានការនេះបានយកឡើងទៅ osmolarity សម្ពាធឈាមធម្មតានិងសរសៃឈាមសរសៃឈាមវ៉ែនដែលនៅ។ សញ្ញានៃការខ្សោះជាតិទឹកគឺជាការលុបបំបាត់រូបរាងនៃស្មារតីរបស់អ្នកជំងឺនោះ។

ប្រសិនបើអ្នកបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសន្លប់ hyperosmolar ការព្យាបាលតម្រូវឱ្យ giperoglikemii ការកាត់បន្ថយមួយ។ ចំពោះគោលបំណងនេះ intramuscularly និងចាក់តាមសរសៃគ្រប់គ្រងអាំងស៊ុយលី។ វាត្រូវបានទាមទារដើម្បីអនុវត្តការគ្រប់គ្រងយ៉ាងតឹងរឹងនៃការផ្តោតអារម្មណ៍ជាតិស្ករក្នុងឈាម។ ដូសដំបូងគឺ 50 គ្រឿងដែលត្រូវបានបែងចែកពាក់កណ្តាលនិងណែនាំទៅក្នុងរាងកាយនៅក្នុងវិធីផ្សេងគ្នា។ នៅក្នុងករណីនៃវិធីសាស្រ្តរដ្ឋបាលចុះឈាមតែចាក់តាមសសែ។ អាំងស៊ុយលីបន្ថែមទៀតគ្រប់គ្រងនៅក្នុងចំនួនទឹកប្រាក់ដូចគ្នានៃការចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែននិងការ drip សាច់ដុំ។ វិធានការទាំងនេះត្រូវបានអនុវត្តរហូតដល់កម្រិតនៃជាតិស្ករ 14 mmol / លីត្រនោះទេ។

គ្រោងការណ៍នៃការគ្រប់គ្រងរបស់អាំងស៊ុយលីអាចនឹងខុសគ្នា:

• 20 IU បាន intramuscularly ម្តងតែប៉ុណ្ណោះ;
• 5-8 លោក U រៀងរាល់ 60 នាទី។

នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍ដែលកម្រិតជាតិស្ករដែលបានធ្លាក់ចុះដល់ 13,88 mmol / លីត្រដំណោះស្រាយ hypotonic នៃក្លរួ sodium ចាំបាច់ដើម្បីជំនួស ដំណោះស្រាយដែលជាតិស្ករ។

ក្នុងអំឡុងការព្យាបាលតម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យសន្លប់ hyperosmolar ប៉ូតាស្យូមក្នុងឈាមថេរចាប់តាំងពីការយកចេញនៃលក្ខខណ្ឌ pathological នេះតម្រូវឱ្យមានការគ្រប់គ្រងប៉ូតាស្យូមក្លរួ។

សម្រាប់គោលបំណងនៃការការពារនៃការហើមខួរក្បាលដែលជាលទ្ធផលបានមកពីការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺ hypoxia តាមសរសវ៉ទឹកអាស៊ីត glutamic នៅក្នុងចំនួននៃ 50 មីលីលីត្រជាមួយ។ ទទួលបានការ heparin ដូចគ្នានេះផងដែរគឺត្រូវបានទាមទារដោយសារតែការប្រឈមនឹងជំងឺកកឈាមនេះយ៉ាងខ្លាំង។ នេះតម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យនៃការកកឈាមនោះ។

តាមក្បួនមួយសន្លប់ hyperosmolar មានការរីកចម្រើនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដំណាក់កាលកម្រិតស្រាលឬមធ្យមនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ដូច្នេះយើងអាចនិយាយដោយសុវត្ថិភាពថារាងកាយដឹងអាំងស៊ុយលីផងដែរ។ ដូច្នេះវាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ដើម្បីចាក់កម្រិតតូចមួយនៃថ្នាំ។

ផលវិបាក Profilatika

ក្នុងការបង្ការនៃតម្រូវការនិងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងដូចជាការការពារនៃ ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ ជាមួយនឹងគោលបំណងនេះ "Kordiamin", "Strofantin", "Korglikon" ។ ស្ថិតនៅក្រោមសម្ពាធថយចុះដែលមាននៅក្នុងកម្រិតថេរមួយវាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ជាដំណោះស្រាយ Dox រដ្ឋបាលនិង gemodeza ប្លាស្មាចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែន, អាល់ប៊ុយមីនមនុស្សនិងឈាមទាំងមូល។

មាននៅលើបំណងទិញវត្ថុនេះ ...

ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លងការត្រួតពិនិត្យជានិច្ចត្រូវនិងនៅគ្រូពេទ្យដើម្បីបំពេញតម្រូវការទាំងអស់របស់ខ្លួនជាពិសេសដើម្បីគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាម។ ការនេះនឹងជៀសវាងផលវិបាកនៃជំងឺនេះ។