លេចធ្លាយទឹកភ្លោះឬការឆក់: របៀបដើម្បីយល់ដឹង? សញ្ញានៃការលេចធ្លាយនៃការរាវ amniotic

អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះទារកក្នុងស្បូនដែលហ៊ុំព័ទ្ធដោយទឹកភ្លោះដែលត្រូវបានគេហៅថាទឹកភ្លោះ។ ពួកគេគឺមានសារៈសំខាន់ក្នុងការទាក់ទងទៅនឹងការអភិវឌ្ឍរបស់ទារក, ដូច្នេះព្រះយេស៊ូវគ្រីស្ទរបស់ពួកគេនៅក្នុងធម្មតា លំហូរនៃការមានផ្ទៃពោះ កើតឡើងតែនៅក្នុងរយៈពេលជាក់លាក់មួយនៃកម្លាំងពលកម្ម។

ប្រសិនបើទឹកបានចាប់ផ្តើមដកចេញនៅពេលខាងមុខនៃពេលវេលានោះទេវាគំរាមកំហែងដល់ការដោះស្រាយមិនគ្រប់ខែនិងបានក្លាយទៅជាកត្តាហានិភ័យមួយធ្ងន់ធ្ងរ។ វាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីឱ្យយល់ពីអ្វីដែលស្ថានភាពទាំងនេះគឺជាគ្រោះថ្នាក់សម្រាប់ស្ត្រីនិងទារក។ សំណួររបៀបនៃការយល់ដឹងថាទឹកនេះបានបំបែក, នេះគួរតែត្រូវបានសិក្សាជារៀងរាល់ស្ដ្រីដែលមានផ្ទៃពោះ។

ការបាត់បង់រោគសញ្ញានៃទឹកភ្លោះ

ស្ត្រីជាច្រើននៅក្នុងរយៈពេលដើមមានចំណាប់អារម្មណ៍នៅក្នុងរបៀបដើម្បីយល់ថាការបែកបាក់ទឹក។ សរីរវិទ្យានៃស្ត្រីត្រូវបានរៀបចំនៅក្នុងរបៀបមួយដែលក្នុងអំឡុងពេលត្រីមាសទី III នៃការមានផ្ទៃពោះ, ការផ្តល់ឱ្យមានច្រើនក្រៃលែងហើយវាជាច្បាប់ដាច់ខាត។ វាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីបង្ហាញលក្ខណៈនៃការសម្ដែងទាំងនេះជាជាងចូលរួមនៅក្នុងគួរតែត្រូវឯកទេសខាងរោគស្ត្រីមួយ, មានផ្ទៃពោះនាំមុខគេ។ ប៉ុន្តែម្តាយដែលសង្ឃឹមរង់ចាំសម្រាប់សុវត្ថិភាពរបស់ខ្លួននិងសុខភាពរបស់ទារកដោយខ្លួនវាគួរតែអាចកំណត់នូវអ្វីដែលបានចាប់ផ្តើមការឆក់មុននៃរាវ។ វាជាការសំខាន់ដើម្បីដឹងនិងយល់ពីអ្វីដែលកំពុងកើតឡើងនៅក្នុងរាងកាយ: ការលេចធ្លាយទឹកភ្លោះឬការឆក់នេះ។

រោគសញ្ញាសំខាន់ដែលអាចធ្វើឱ្យការជូនដំណឹងដែលបានស្ថិតនៅក្នុងកត្តាដូចខាងក្រោមនេះ:

• ព្រះយេស៊ូវគ្រីស្ទនៃសារធាតុរាវត្រូវបានបង្កើនដោយការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងនិងចលនា។
• ប្រសិនបើមានគឺជាការបែកបាក់យ៉ាងសំខាន់នៃភ្នាសរាវចាប់ផ្តើមហូរនៅជើង។ ប្រដាប់ភេទស្ត្រីសូម្បីតែបង្ខំសាច់ដុំមិនអាចបញ្ឈប់លំហូរ។
• ប្រសិនបើមានការខូចខាតពពុះមីក្រូទស្សន៍, លេចធ្លាយត្រូវបានកំណត់ទាំងស្រុងដោយជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលក្នុងគ្លីនិកផ្ទៃពោះមុនពេលសម្រាលឬការធ្វើតេស្តពិសេស។

ភាពខុសគ្នាពីខាងក្រៅ

បែងចែកប្រទេសទាំងពីរ - លេចធ្លាយទឹកភ្លោះឬការឆក់ - អាចមាននៅក្នុងការបង្កើតវត្តមាននៅលើខោឬបង្គន់កន្លែង។ ទឹកសមុទ្របានមានណ៍តម្លាភាព (ជួនកាលជាមួយ pinkish មួយ greenish, tint ត្នោត) មានមិនច្បាស់បន្តិច។ ការបែងចែកអាចមានភាពស្ថិតស្ថេរក្រាស់និងសជាមួយលឿងស, tint brownish ។ amniotic ទឹកណ៍នេះ ដែលនៅឆ្ងាយពីតម្លាភាពនិងគួរប្រាប់ម្តាយនាពេលអនាគត។

ការធ្វើតេស្តពិសេសសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យផ្ទះ

ដើម្បីយល់ពីអ្វីដែលត្រូវបានពិតជាកើតឡើង (ការលេចធ្លាយទឹកភ្លោះឬការឆក់), ជួយឱ្យការធ្វើតេស្តនេះត្រូវបានរចនាឡើងជាពិសេសដើម្បីសាកល្បងស្ត្រីនៅឯផ្ទះ។ មានប្រសិទ្ធិភាពបំផុតត្រូវបានចាត់ទុកថាជាវិធីសាស្រ្តចំនួនពីរនៃការស្រាវជ្រាវ, សារៈសំខាន់នៃការដែលមានដូចខាងក្រោម:

• មុនពេលការធ្វើតេស្តគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីទៅបន្ទប់ទឹកដើម្បីលាងតំបន់ជិតស្និ, លុបស្ងួតជាមួយកន្សែង។ បន្ទាប់ពីនោះមកវាបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យដេកចុះនៅលើសន្លឹកស្ងួតជាស្អាតឬកន្ទប។ ប្រសិនបើមានស្នាមប្រឡាក់, ប្រហែលខ្ពស់នៃការបែកបាក់មិនគ្រប់ខែម្ភៃនាទីនៅលើផ្ទៃក្រណាត់។ ភាពទុកចិត្ដនៃវិធីសាស្រ្តនេះគឺប្រហែល 80% ។
• លទ្ធភាពនៃការបាត់បង់វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់បន្ថែម។ gaskets ស្តីពីការបែកបាក់នៃការរាវ amniotic នេះអាចត្រូវបានទិញនៅក្នុងឱសថស្ថានមួយនៅលើមធ្យមសម្រាប់ 300 រូប។

មធ្យោបាយពិសេសសម្រាប់ការសាកល្បង

ក្រុមហ៊ុនឱសថមួយចំនួនផលិតបន្ទះពិសេសទៅលើការលេចធ្លាយទឹកភ្លោះ។ បើយោងទៅតាមលក្ខណៈខាងក្រៅនៃកញ្ចប់ស្តង់ដារអនាម័យទាំងស្រុង។ ភាពខុសគ្នាសំខាន់គឺថាផលិតផលគ្នាមានការ reagents ពិសេស។ ពួកគេបានជួយក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណឿទុកចិត្ដសូម្បីតែមួយចំណែកនៃព្រះយេស៊ូវគ្រីស្ទដែលបានអប្បបរមា។

ការធ្វើតេស្តនេះគឺសាមញ្ញណាស់: ផលិតផលនេះត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងខោហើយបានចាកចេញសម្រាប់ការ 12 ម៉ោង។ ការ reagents នេះបានប្រតិកម្មផ្អែកតែលើ amniotic សារធាតុរាវនិងការគូរទ្រនាប់នៅ Celadon ។ ការសិក្សានេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកសម្គាល់ នោម, វត្តមាននៃការ Secret ពីបញ្ហាចម្បង។ នេសងអនាម័យជាធម្មតានឹងមិនផ្លាស់ប្តូរណ៍របស់ខ្លួន។

នៅក្នុងសញ្ញាដំបូងនៃព្រះយេស៊ូវគ្រីស្ទគឺជាការចាំបាច់ក្នុងការពិគ្រោះយោបល់រោគស្ត្រីមួយ, ដោយសារសភាពបែបនេះអាចគំរាមកំហែងដល់សុខភាពរបស់ទារកនិងម្តាយ។ ដូចគ្នានេះផងដែរវាជាការប្រសើរក្នុងការពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យប្រសិនបើស្ត្រីម្នាក់ពាក់ព័ន្ធការសង្ស័យណាមួយឡើយ។ មានតែអ្នកជំនាញអាចជួយយកចេញនូវការភ័យខ្លាចដែលមិនចាំបាច់និងដើម្បីបង្កើតបានច្បាស់ថាតើស្ត្រីម្នាក់ដែលបានលេចធ្លាយសារធាតុរាវឬការឆក់ amniotic ដែលជាសញ្ញានៃការមានសុខភាពល្អនៃរាងកាយមុខងារនេះ។ ក្នុងករណីណាមួយដែលអ្នកត្រូវយកចិត្ដទុកដាក់ស្ដាប់ស្ថានភាពរបស់គាត់។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីទទួលស្គាល់ការលេចធ្លាយនៃការរាវ amniotic មួយដែលមានកម្រិតខ្ពស់នៃទំនុកចិត្ត?

ប្រសិទ្ធិភាពខ្ពស់បានផ្តល់នូវការត្រួតពិនិត្យដែលមានជំនាញវិជ្ជាជីវៈបច្ចេកទេស។ ក្នុងការពិនិត្យពេទ្យបានអនុវត្តការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលម្អិតបន្ថែមទៀត។ រៀបជាឧបករណ៍ពិសេស - រោគស្រ្តីកញ្ចក់ - obstetrician ពិនិត្យមាត់ស្បូន។ វាទំនងជាថាស្ត្រីម្នាក់ត្រូវតែមានការពិសេសខ្លាំងជាងមុន។ ប្រសិនបើនៅចំណុចនេះនឹងចាប់ផ្តើមរាវ copious នេះប្លោកនោមរបស់ទារកអាចត្រូវបានរងការខូចខាតនិងគ្រូពេទ្យកំណត់ពីរបៀបដែលលេចធ្លាយទឹកភ្លោះ។ ដោយអាស្រ័យលើលទ្ធផលនៃការសិក្សានេះបានកសាងយុទ្ធសាស្រ្តបន្ថែមទៀតនៃសកម្មភាព។

ការរៀបចំបន្ថែមទៀត

ការធ្វើតេស្តវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់ការលេចធ្លាយនៃការរាវ amniotic គឺដើម្បីកំណត់ pH នៃទ្វារមាស។ បើសិនជាមធ្យមគឺធម្មតា, ទឹកអាស៊ីតខ្ពស់នឹងត្រូវបានបង្ហាញ។ ជាមួយនឹងការបាត់បង់នៃការទឹកភ្លោះនេះវាបានក្លាយទៅជាអាល់កាឡាំងបន្តិចឬអព្យាក្រឹត។ បែបវិធីសាស្រ្តមួយផងដែរដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកដើម្បីកំណត់ពីវត្តមាននៃជំងឺឆ្លងនានា។

ជាញឹកញាប់សម្ភពអនុវត្ត Cytology - ការធ្វើតេស្តពិសេសសម្រាប់ទឹកភ្លោះ។ សារធាតុការឆក់ត្រូវបានអនុវត្តទៅកញ្ចក់។ បន្ទាប់ពីការស្ងួត, វាត្រូវបានកំណត់ថាវាជា: ទឹកឬជ្រើសសរីរវិទ្យា។ វិធីសាស្រ្តរយៈពេល 40 សប្តាហ៍មិនត្រូវបានប្រើ

ប្រសិនបើមានការសង្ស័យរបស់ខ្លួនគ្រូពេទ្យអំពីភាពត្រឹមត្រូវនេះបានធ្វើឡើងនៅចុងបញ្ចប់អេកូដើម្បីកំណត់ចំនួនជាក់លាក់នៃទឹកភ្លោះ។ ប្រសិនបើទំហំរបស់ពួកគេគឺមានតិចជាងធម្មតា, ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថា oligohydramnios ។

កត្តាហានិភ័យ

• ការឆ្លងមេរោគនៃការរលាកប្រដាប់ភេទបានកើតឡើងមុនពេលការចាប់ផ្តើមនៃការមានផ្ទៃពោះឬក្នុងដំណាក់កាលដំបូង។
• ដំណើរការមិនប្រក្រតីនៃស្បូន (ភាគច្រើនពីកំណើត) ។
• ខ្សោយមាត់ស្បូន។ បង្រួមនៃមាត់ស្បូននេះគឺអាក្រក់និងមិនអាចដោះស្រាយជាមួយនឹងសម្ពាធនៃការលូតលាស់របស់ទារកនេះ។
• Polyhydramnios ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើងបន្ទាប់ពីអេកូនេះ។
• គំរូ chorionic villus, cordocentesis, ចោះទឹកភ្លោះ។ ជំងឺហ្សែន។
• ការរងរបួសមេកានិចខណៈពេលកំពុងរង់ចាំសម្រាប់ការទទួលបានទារក។
• មិនគ្រប់គ្រាន់ដែលជាផ្នែកមួយបង្ហាញសង្កត់របស់ទារក។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់គេឃើញនៅក្នុងស្ត្រីដែលមានត្រគាកតូចចង្អៀតនិងនៅក្នុងវត្តមាននៃភាពមិនប្រក្រតីនៃការអភិវឌ្ឍរបស់ខ្លួន។
• មានផ្ទៃពោះច្រើន។

បទដ្ឋានជាអ្វី?

ការមានផ្ទៃពោះនិងការសំរាលកូនពាក់ព័ន្ធនឹងការមានសុខភាពល្អលំដាប់ដូចខាងក្រោមនៃការព្រឹត្តិការណ៍: នៅពេលដែលវាជាការ 38, 39, 40 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ, នៅពេលណាមួយអាចចាប់ផ្តើមការងារ។ ពេលដែលនរណាម្នាក់ដំណើរការកន្ត្រាក់, ប្លោកនោម, ម្ល៉ោះសារធាតុរាវ amniotic ព័ទ្ធជុំវិញ, សម្រាក, និងលំហូរមួយដែលពួកគេទៅខាងក្រៅ។ ប្រសិនបើវាមិនកើតឡើង, សម្ភពអនុវត្ដធ្លាយកង់បង្ខំត្រូវបានគេហៅថា amniotomy ។

ការចាត់ថ្នាក់

អាស្រ័យលើពេលវេលានៅពេលដែលមានការចាក់មួយនិងនៅលើរបៀបដែលទឹកភ្លោះលេចធ្លាយដែលជាចំណាត់ថា្នាក់ដូចខាងក្រោមនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងនេះ:

• ទាន់ពេលវេលា។ ការចាប់ផ្តើមនៅចុងបញ្ចប់នៃដំណាក់កាលដំបូងនៃការងារជាមួយនឹងការបង្ហាញពេញលេញឬពេញលេញយ៉ាងខ្លាំងនៃស្បូននោះទេ។
• គ្រប់ខែ។ នៅពេលដែលមាន 39 ទៅ 40 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ មុនពេលចាប់ផ្តើមនៃការងារមានស្ថេរភាព។
• ដំបូង។ លេចធ្លាយក្នុងដំណើរការនៃការងារនេះ, ប៉ុន្តែការបង្ហាញនៃស្បូននោះទេ។
• យឺតយ៉ាវ។ វាកើតឡើងដោយសារតែមានដង់ស៊ីតេខ្ពស់នៃភ្នាស។ ព្រះយេស៊ូវគ្រីស្ទបានចាប់ផ្តើមដំណាក់កាលទីពីរនៃការងារ។
• ភ្នាសខ្ពស់ rupture ។ វាកើតឡើងនៅក្នុងកម្រិតនៃបំពង់ខាងលើស្បូនស្បូននេះ។

ការបែកបាក់តាមឧត្ដមគតិត្រូវតែអស់ពេលយ៉ាងច្បាស់ណាស់។ ប៉ុន្តែនៅក្នុងការមានផ្ទៃពោះរយៈពេលពេញលេញ, រយៈពេលលើសពី 37 សប្តាហ៍ដែលជាវ៉ារ្យ៉ង់ណាមួយដែលអាចមានប្រយោជន៍បើសិននៅទីបំផុតត្រូវតែអភិវឌ្ឍកម្លាំងពលកម្មធម្មតា។ ស្ថានភាពបែបនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាគ្រោះថ្នាក់, លុះត្រាតែរយៈពេលខ្លីជាង 37 សប្តាហ៍។

ការលេចធ្លាយគ្រោះថ្នាក់?

ដើម្បីយល់ពីផលប៉ះពាល់ដែលគំរាមកំហែងដល់ការឆក់មិនគ្រប់ខែ, វាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីដោះស្រាយជាមួយនឹងមុខងារដែលមានការរាវ amniotic:

• របាំងការគ្រប់គ្រងការឆ្លងមេរោគ។ ការឆ្លងមេរោគតាមរយៈប្រដាប់បន្តពូជរបស់ស្ត្រីជាម្តាយអាចទទួលកូនដោយបញ្ឈរ។
• ការការពារនៃការបង្ហាប់ទងផ្ចិត។ ទឹកជួយក្នុងការបង្កើតលំហូរដោយសេរីនៃឈាមទៅកាន់ទារក។
• មុខងារមេកានិច។ ផ្លែឈើនេះត្រូវបានការពារពីឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានពីខាងក្រៅដូចជាវិបត្តិឬដួល។ វាបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការចលនាដោយឥតគិតទារក។
• សកម្មជីវសាស្រ្តបរិស្ថាន។ រវាងម្តាយនិងកំទេចគឺជាការផ្លាស់ប្តូរថេរនៃសារធាតុគីមីនិងការបញ្ចេញ។

នៅក្នុងករណីនៃការរំលោភបំពានដែលប៉ះពាល់ដល់មុខងារទាំងអស់នោះទេប៉ុន្តែផលវិបាកនៃការឆ្លងមេរោគមានគ្រោះថ្នាក់បំផុតបានក្លាយទៅជា intrauterine ដោយសារតែការលេចធ្លាយកើតឡើងដោយសារការបាត់បង់នៃភាពសុចរិតនៃភ្នាស។ ជាលទ្ធផលវាបានបាត់បង់តឹងរបស់ឧបករណ៍ផ្ទុកដែលបានចាកចេញពីការការពារប្រឆាំងនឹងឥទ្ធិពលខាងក្រៅបាន, គានកូនត្រូវបានខូច។ ដើម្បីទារកអាចជ្រាបចូលវីរុស, បាក់តេរី, ផ្សិត។

ប្រសិនបើមានការចាក់ដែលបានរកឃើញ ...

ប្រសិនបើមានការចាក់បានកើតឡើងក្នុងអំឡុង ពេលត្រីមាសទីពីរ វាអាចបង្កឱ្យមានការឆ្លងមេរោគរបស់ទារកក្នុងការឆ្លងមេរោគនានាដែលគ្មានឧបសគ្គនឹងអាចយកឈ្នះលើទាំងអស់ការពារ។ បានឆាប់ដូចជាឆ្មបនឹងធ្វើឱ្យប្រាកដថាមានលេចធ្លាយមួយ, ស្ត្រីដែលបានផ្ញើទៅវិនិច្ឆ័អេកូ។ ការសិក្សានេះអាចជួយក្នុងការកំណត់កម្រិតនៃកាលកំណត់នៃទារកក្នុងស្បូន។ ប្រសិនបើមានតម្រងនោមនិងប្រព័ន្ធដង្ហើមរបស់ទារកគឺត្រៀមខ្លួនជាស្រេចសម្រាប់ប្រតិបត្ដិការពេញលេញនៅក្រៅស្បូននោះបានសម្តែង ការរំញោចនៃកម្លាំងពលកម្ម។ នេះការពារការចម្លងរោគនៃការឆ្លងមេរោគនៃកុមារ។

ប្រសិនបើមានទារកមិនទាន់សម្រាប់សកម្មភាពជីវិតឯករាជ្យវិធានការអនុវត្តគោលបំណងពន្យារការមានផ្ទៃពោះ - គ្រូពេទ្យនឹងត្រូវរង់ចាំនៅលើទារកសម្រាប់កំណើត។ ការព្យាបាលដោយគឺមានដូចខាងក្រោម:

• ការតែងតាំងថ្នាំប្រឆាំងនឹងបាក់តេរី។ ការនេះនឹងជួយការពារការឆ្លងមេរោគ intrauterine ។
• ការសម្រាកលើគ្រែយ៉ាងតឹងរឹង។ នៅសល់និងទីតាំងដែលមានស្ថេរភាពជួយសំរួលការព្យាបាលដោយការបន្ត។
• ការត្រួតពិនិត្យអចិន្រ្តៃយ៍នៃស្ថានភាពសុខភាពរបស់កុមារ, ចាប់តាំងពីវាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការសំខាន់ក្នុងរៀងរាល់ថ្ងៃ។ ក្មេងនេះមានសក្តានុពលក្នុងការរីកលូតលាស់ទៅរដ្ឋឋិតថេរនៅក្នុងស្បូន។ វាយតម្លការសរសៃឈាមរបស់គាត់, wiggling ។
• ម្តាយឆ្លងកាត់ការសិក្សាពិសោធន៍វាស់សីតុណ្ហភាពរាងកាយ។
• អវត្ដមាននៃសញ្ញានៃការឆ្លងមេរោគនេះនៅតែបន្តការគ្រប់គ្រងគេ។ អាចត្រូវបានអនុវត្តបណ្តុះបណ្តានៃការរលាកផ្លូវដង្ហើមរបស់កូនសម្រាប់ការប្រព្រឹត្តទៅឯករាជ្យភ្នាក់ងារអរម៉ូនអាចត្រូវបានផ្ដល់សម្រាប់ការអ្វីទាំងអស់។ វាគឺមិនមានគ្រោះថ្នាក់, វិធានការទាំងអស់ដើម្បីរក្សាសុខភាពរបស់មាតានិងកុមារ។

ជំនួសឱ្យការសន្និដ្ឋានមួយ

លេចធ្លាយទឹកមិនគ្រប់ខែអាចបង្ការបានប្រសិនបើស្ត្រីម្នាក់នៅក្នុងវត្តមាននៃកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការធ្វើវិធានការបង្ការសមស្រប។ ឧទាហរណ៍ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលានៃការអនុវត្តខ្សោយស្បូននៅពេលដែលថ្នេរត្រូវបានណែនាំពិសេសអាចត្រូវបានអនុវត្តទៅកាន់ស្បូន pessary សម្រាលកូន។ ក្នុងករណីខ្លះការព្យាបាលដោយការអភិរក្សអនុវត្តការស្តារឡើងវិញនៃការរលាកឆ្លងប្រដាប់បន្តពូជនិងការ foci សក្តានុពល (ថ្នាំ, caries មាត់ធ្មេញសាច់បំពង់ក) ។ នេះជាការព្យាករណ៍អំណោយផលច្រើនបំផុតដែលបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងការមានផ្ទៃពោះការចាក់ពេញបានរយៈពេល។ ទោះជាយ៉ាងណាម្តាយនាពេលអនាគតមិនអាចតក់ស្លុត, វាគឺជាទីប្រឹក្សាដើម្បីរក្សាភាពស្ងប់ស្ងាត់និងអនុវត្តតាមការណែនាំទាំងអស់គ្នាជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។