ប្រភាគច្រាននៃបេះដូង: បទដ្ឋាននិងរោគវិទ្យា

សព្វថ្ងៃនេះនៅក្នុងអាយុបច្ចេកវិទ្យានិងការអភិវឌ្ឍនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនេះគឺជាការព្រួយបារម្ភធ្ងន់ធ្ងរណាស់មិនត្រឹមតែបុគ្គលិកនៃស្ថាប័នវេជ្ជសាស្រ្តនោះទេប៉ុន្តែនៅក្នុងកម្រិតផងដែរខាងលើនៃរដ្ឋាភិបាល។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលយុទ្ធសាស្រ្តថ្មីបន្ថែមទៀតនិងកាន់តែច្រើនដើម្បីកាត់បន្ថយជំងឺនេះនៅក្នុងសំណួរ, បានផ្តល់មូលនិធិស្រាវជ្រាវនិងអភិវឌ្ឍន៍យ៉ាងសកម្មដែលនឹងអនុញ្ញាតឱ្យនៅក្នុងពេលអនាគតដើម្បីសម្រេចបាននូវគោលដៅទាំងនេះ។

មួយនៃនិន្នាការនេះនៅក្នុងការព្យាបាលនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង - គឺជាការការពារនិងការព្យាបាលនៃជំងឺបេះដូង។ ប្រសិនបើអ្នកអាចព្យាបាលបានដោយជោគជ័យនៅតំបន់នេះមួយចំនួននៃជំងឺនេះខណៈពេលដែលអ្នកផ្សេងទៀតគឺនៅតែមាន "តានតឹង" ដោយសារតែខ្វះឧបករណ៍និងសមាសភាគដែលសំខាន់ផ្សេងទៀតនៃការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ។ ដូចជាការពិភាក្សាអំពីគំនិតអត្ថបទបច្ចុប្បន្នការបំភាយ serdechenogo នៃច្បាប់របស់ខ្លួននិងវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាល, ប្រភាគច្រានបេះដូង (បទដ្ឋាននៅកុមារនិងមនុស្សពេញវ័យនេះ) នោះទេ។

ស្ថានភាពបច្ចុប្បន្ន

នៅក្នុងការតភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៅក្នុងអាយុកាលក្នុងចំណោមមនុស្សចាស់នៅក្នុងក្រុមនេះអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃជំងឺបេះដូងកើនឡើងជាពិសេសជាមួយនឹងការប្រភាគច្រានខ្សោយ។ ប៉ុន្មានឆ្នាំមកនេះបានបង្កើតវិធីសាស្រ្តបានបង្ហាញឱ្យឃើញនៃការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្តនិងការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ resynchronization បេះដូង, cardioverter-defibrillator ថាពន្យារជីវិតប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃអ្នកជំងឺដែលមានរោគវិទ្យានេះ។

ទោះយ៉ាងណាមិនបានបញ្ជាក់ការព្យាបាលជំងឺបេះដូងជាមួយនឹងការធម្មតាប្រភាគ, ការព្យាបាលនៃជំងឺនេះគឺជាក់ស្ដែង។ វាមានបង្ហាញឱ្យឃើញពីការមិនមានការព្យាបាលបេះដូងស្រួចស្រាវ decompensation (ហើមសួត) ។ រហូតមកដល់ពេលឥឡូវនេះ, ថ្នាំសំខាន់ក្នុងការព្យាបាលបញ្ហានេះគឺជាការបញ្ចុះទឹកនោមថ្នាំ, អុកស៊ីសែននិង nitropreparatov ។ ច្រានប្រភាគ, បេះដូងអត្រាការប្រាក់, របស់ខ្លួនរោគវិទ្យា, តម្រូវការធ្ងន់ធ្ងរវិធីសាស្រ្តក្នុងបញ្ហា។

មើលឃើញសាច់ដុំបេះដូងនិងដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណការងារ បន្ទប់របស់បេះដូង (atria, ventricle) វិធីសាស្រ្តអាចដាប់ប្លឺ cardiography ។ ដើម្បីយល់ពីរបៀបធ្វើការរបស់បេះដូង, ស្វែងរកការចុះកិច្ចសន្យារបស់ខ្លួនដែលមានសមត្ថភាព (មុខងារឈាម) និងសម្រាកកាយ (អនុគមន៍ឈាម diastolic) infarction ។

តម្លៃនៃប្រភាគ

ប្រភាគច្រាននៃបេះដូងដែលត្រូវបានចាត់ទុកនៅក្រោមបទដ្ឋាននេះ - សូចនាករឧបករណ៍មេដែលជាបុគ្គលិកលក្ខណៈរបស់កម្លាំងនៃសាច់ដុំបេះដូងនោះ។

តម្លៃនៃប្រភាគច្រានទទួលបានដោយ cardiography ដាប់ប្លឺ:

• កម្រិតធម្មតា - ធំជាងឬស្មើទៅនឹង 55% ។
• គម្លាតបន្តិច - 45-54% ។
• គម្លាតកម្រិតមធ្យម - 30-44% ។
• គម្លាតបានសម្តែង - តិចជាង 30% ។

ប្រសិនបើមានការចង្អុលបង្ហាញនេះគឺតិចជាង 40% - "អំណាចនៃចិត្តនេះ" ត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ ធម្មតាតម្លៃ - ខាងលើ 50% "អំណាចនៃបេះដូង" គឺល្អ។ បម្រុងទុកជា "តំបន់ប្រផេះ" នៃ 40-50% ។

ជំងឺខ្សោយបេះដូង - សំណុំនៃការសម្ដែងព្យាបាលហ្វឺគីមីជីវៈនៃការសិក្សាទាំងនេះ (electrocardiography បេះដូងដាប់ប្លឺ, ថតកាំរស្មី X នៅទ្រូង) ដែលកើតមានឡើងនៅកម្លាំង contractile ទាបនៃបេះដូង។

រោគសញ្ញានិងការបែងចែករវាងរោគសញ្ញាសម្ពាធឈាមនិងជំងឺខ្សោយបេះដូង Diastolic ។

ភាពបន្ទាន់នៃបញ្ហានេះ

នៅក្នុង 20 ឆ្នាំចុងក្រោយអត្រានៃជំងឺខ្សោយបេះដូងក្នុងចំណោមអឺរ៉ុបត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ ប៉ុន្តែជាការកើនឡើងចំនួននៃករណីនៅក្នុងផ្នែកខាងលើនៃពាក់កណ្តាលនិងចំនួនប្រជាជនដោយសារតែការកើនឡើងជាមធ្យមជីវិត។

នេះបើយោងតាមការសិក្សាអឺរ៉ុប (ធ្វើ echocardiography) ត្រូវបានរកឃើញថយចុះនៅក្នុងប្រភាគច្រានពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងរោគសញ្ញានិងរោគសញ្ញាពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺបាន។

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងគឺមានតិចអាចធ្វើការ, ពួកគេមានការថយចុះគុណភាពនៃជីវិតនិងរយៈពេលរបស់វា។

ការព្យាបាលនៃអ្នកជំងឺទាំងនេះគឺមានតំលៃថ្លៃបំផុតសម្រាប់ពួកគេនិងសម្រាប់រដ្ឋ។ ដូច្នេះវានៅតែជាការស្វែងរកជាបន្ទាន់មធ្យោបាយដើម្បីបង្ការការកើតឡើងនេះ, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធិភាពនៅដើមនៃជំងឺបេះដូង។

អនុវត្តនៅក្នុងប៉ុន្មានទសវត្សរ៍ចុងក្រោយនេះបានសិក្សាជាច្រើនបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពនៃចំនួននៃក្រុមនៃថ្នាំឱ្យប្រសើរឡើងនូវការព្យាករណ៍កាត់បន្ថយការស្លាប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបក្សពួកបេះដូងទាបនេះ:

• adenozinprevraschayuschego Enzyme Inhibitors អាច ( "Enalapril");
• របស់ angiotensin II ( "valsartan");
• ឱសថ beta blockers ( "Carvedilol");
• aldosterone blockers ( "spironolactone");
• ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម ( "Torasemide");
• "ថ្នាំ" ។

មូលហេតុនៃការបរាជ័យបេះដូង

ជំងឺខ្សោយបេះដូង - អាការជម្ងឺមួយដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសារតែការរំខាននៃរចនាសម្ព័ន្ធឬការប្រតិបត្ដិនៃការ myocardium នេះ។ pathology នៃចង្វាក់បេះដូងបេះដូងឬចរន្ត, រលាក, ភាពស៊ាំអន្តោមញ្ច័ន, ការរំលាយអាហារ, ហ្សែនដំណើរការ neoplastic, ការមានផ្ទៃពោះអាចក្លាយជាមូលហេតុនៃភាពទន់ខ្សោយនៃបេះដូងខ្សោយជាមួយប្រភាគច្រានឬដោយគ្មាននេះ។

មូលហេតុនៃការបរាជ័យបេះដូង:

- ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (ជាធម្មតាបន្ទាប់ពីទទួលរងការវាយប្រហារបេះដូង);

- សម្ពាធឈាមខ្ពស់;

- ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការស៊ីអេចឌីនិងជំងឺលើសឈាមមួយ;

- ក្នុងបេះឯកឯង;

- ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation;

- ជំងឺសន្ទះ (រលាក, ក្រាស់) ។

ការបរាជ័យបេះដូង:

- សម្ពាធឈាម (ភាគច្រានបេះដូង - តិចជាង 40% នៃបទដ្ឋាន);

- ឈាម diastolic (ច្រានប្រភាគ 45-50%) ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស៊ីស្តូលីក

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស៊ីស្តូលីករួមមាន:

1. ប្រភាគច្រានបេះដូង - តិចជាង 40% នៃបទដ្ឋាន;

2. សភាពនៅក្នុងរង្វង់ឈាមរត់;

3. ការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងបេះដូង (ស្លាកស្នាមដំបៅរឹងនៃសាច់ថ្លើមជាដើម) ។

គស្ញនការកកស្ទះ:

- អស់កម្លាំង;

- ហត់ (ហត់), រួមទាំង orthopnea ហត់ nocturnal paroxysmal - ជំងឺហឺតបេះដូង!

- ហើម;

- hepatomegaly;

- ការពង្រីកសរសៃនេះ!

- crackles ក្នុងសួតឬឡើងខ្ទុះ pleural;

- សំលេងរំខាននៅលើ auscultation នៃបេះដូង cardiomegaly ។

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការជាច្រើននៃរោគសញ្ញាខាងលើមួយ, អាចរកបាននៃជំងឺបេះដូងអំពីការបង្កើតបានជួយជំងឺខ្សោយបេះដូងនោះទេប៉ុន្តែវាជាការសំខាន់ណាស់កាន់ដាប់ប្លឺបេះដូងជាមួយនិយមន័យនៃការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនិងវាយតម្លៃនៃប្រភាគច្រាន myocardial ។ ក្នុងករណីនេះវានឹងក្លាយជាប្រភាគច្រានបេះដូងមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់, អត្រាបន្ទាប់ពីមានរោគគាំងបេះដូងដែលជាការពិតមួយផ្សេងទៀត។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យ

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងជាមួយប្រភាគធម្មតា:

- ប្រភាគច្រាននៃបេះដូង - អត្រានៃ 45-50% នេះ;

- សភាពនៅក្នុងរង្វង់តូចមួយ (ហត់ crepitation សួត, ជំងឺហឺតបេះដូង);

- ការឈប់សំរាកឬការរំលោភបំពានក្នុងការឡើងរឹងនៃការកើនឡើងនេះមួយ myocardium ។

ដកជំងឺខ្សោយបេះដូងប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះកំណត់សញ្ញាសម្គាល់ជីវសាស្ត្រ: peptide natriuretic fibrillation នោះ (ការបរាជ័យបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ - ជាង 300 PG / មីលីលីត្រ, ជាង 125 PG រ៉ាំរ៉ៃ / មីលីលីត្រ) ។ កម្រិត peptide នឹងជួយក្នុងការកំណត់ការព្យាករណ៍នៃជំងឺនេះ, ជម្រើសនៃការព្យាបាលល្អប្រសើរនេះ។

អ្នកជំងឺដែលមានប្រភាគជាធម្មតាដែលមានវ័យចំណាស់បានថែរក្សាគាំងបេះដូងហើយវាជាច្រើនទៀតជាញឹកញាប់ស្ត្រី។ ពួកគេមានធ្ងរជាច្រើនរួមទាំងជំងឺលើសឈាម។ ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះ, កម្រិតប្លាស្មារបស់ natriuretic peptide ប្រភេទ B គឺទាបជាងអ្នកជំងឺដែលមានមួយភាគទាបប៉ុន្តែខ្ពស់ជាងមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ។

បញ្ហាសម្រាប់គ្រូពេទ្យក្នុងការព្យាបាលនៃអ្នកជំងឺ

គោលដៅនៃការព្យាបាលនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងនៅពេលដែលច្រានប្រភាគបេះដូងខាងលើបទដ្ឋាន:

- ការកាត់បន្ថយរោគសញ្ញានៃជំងឺនេះ;

- ការកាត់បន្ថយនៃករណីនៃការ readmission;

- ការបង្ការនៃការស្លាប់មុនអាយុ។

ជំហានដំបូងក្នុងការកែជំងឺខ្សោយបេះដូងគឺជាការព្យាបាលដោយមិនប្រើថ្នាំ:

- ដែនកំណត់នៃសកម្មភាពរាងកាយ;

- អំបិលដាក់កម្រិតទទួល;

- ការដាក់កម្រិតសារធាតុរាវ;

- សម្រកទម្ងន់។

ការព្យាបាលនៃអ្នកជំងឺដែលមានការកាត់បន្ថយសាលា EF

ជំហានទី 1: ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមនេះ ( "Torasemide") + + inhibitor របស់ Angiotensin converting enzyme ( "Enalapril") ទប់ស្កាត់ទទួលឬរបស់ angiotensin II ( "valsartan") ម្តងជាមួយនឹងការកើនឡើងបន្តិចម្តងទៅរដ្ឋមានស្ថេរភាពមួយ + Beta-blockers ( "Carvedilol") ។

ប្រសិនបើមានរោគសញ្ញាជាប់រហូត - ជំហានទី 2: បញ្ចូល antagonist aldosterone មួយ ( "Veroshpiron") ឬទទួល angiotensin ប្រាសាទ

ប្រសិនបើមានរោគសញ្ញាតស៊ូ, វាគឺអាចធ្វើបានដើម្បីបន្ថែមទៅព្យាបាលនៃ "ថ្នាំ", "Hydralazine" nitroprepaty ( "Kardiket") និង / ឬការធ្វើអន្តរាគមន៍រាតត្បាត (ការកំណត់ឧបករណ៍ resynchronization ដាក់ cardioverter-defibrillator, ការប្តូរបេះដូង) អ៊ុលត្រាសោចំណាយពេលកាលពីមុនរបស់បេះដូង។ ប្រភាគច្រានអត្រានៃការដែលត្រូវបានរៀបរាប់ខាងលើ, ក្នុងករណីនេះត្រូវបានកំណត់ដោយ ultrasonography ។

សម័យទំនើបការព្យាបាលយុទ្ធសាស្រ្តខ្សោយបេះដូង angiotensin កម្មវិធីបម្លែង Enzyme Inhibitors អាច, angiotensin receptor blockers P, Beta-blockers, aldosterone blockers, diuretic, nitrates នោះ hydralazine, ថ្នាំ, Omacor បើចាំបាច់ដំឡើង resynchronization ឧបករណ៍និង cardioverter-defibrillator ក្នុងចុងក្រោយពីរទសវត្សរ៍មកហើយបាននាំឱ្យមានសំខាន់កើនឡើងនៅក្នុងការរស់រានមានជីវិត អ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់ស្ថានីយនៃជំងឺនេះ។ នេះជាបញ្ហាប្រឈមថ្មីសម្រាប់បង្កគ្រូពេទ្យនិងអ្នកស្រាវជ្រាវ។

វានៅតែជាវិធីសាស្រ្តនៃការជំនួសការស្វែងរកដែលពាក់ព័ន្ធនៃការ myocardium ជាលិកាស្លាកស្នាមនោះ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ដូច្នេះពីអត្ថបទដែលបានដាក់ជូននេះអ្នកអាចមើលឃើញតម្លៃជាក់ស្តែងដែលបានអនុវត្តដោយអនុវត្តន៍គ្រូពេទ្យ។ ប្រភាគច្រានរបស់បេះដូង (បទដ្ឋាននិងរោគវិទ្យា) មិនត្រូវបានយល់យ៉ាងពេញលេញនៅឡើយទេ។ ទោះបីជាឥឡូវនេះគឺជាពេលវេលាដែលថ្នាំដោះស្រាយជាមួយនឹងរោគវិទ្យាទៅគឺមិនល្អឥតខ្ចោះនេះ, វាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីឱ្យសង្ឃឹមនិងដើម្បីវិនិយោគនូវចំនួនទឹកប្រាក់គ្រប់គ្រាន់នៃការវិនិយោគនៅក្នុងការអភិវឌ្ឍនិងការអភិវឌ្ឍនៃការស្រាវជ្រាវវិទ្យាសាស្រ្តនៅតំបន់នេះ។ បន្ទាប់ពីបានទាំងអស់ពីអ្នកវិទ្យាសាស្ដ្រអាស្រ័យជាសំខាន់លើការអភិវឌ្ឍនៃឧស្សាហកម្មថែទាំសុខភាពនេះ។ ដូច្នេះអាជ្ញាធរសាធារណៈគួរគាំទ្រស្ថាប័នវេជ្ជសាស្រ្តវិទ្យាសាស្រ្តទាំងអស់, ការព្យាយាមដើម្បីបំបែកភាពជាប់គាំងលើបញ្ហាដែលបានពិភាក្សានេះ។