សុខភាពជំងឺនិងលក្ខខណ្ឌ

ធម្មនៃការ Arnold បាន Chiari ប្រភេទទី 1 - វាគឺជាអ្វី? រោគសញ្ញាផល, ការព្យាបាល

វាគឺជាការសម្ងាត់ថាក្នុងអំឡុងពេលការបង្កើតអំប្រ៊ីយ៉ុងនៅក្នុងស្បូនម្តាយដែលគាត់អាចមានរោគវិទ្យាជាច្រើនរួមទាំងគ្មាន ធម្មនៃការ Arnold Chiari ប្រភេទ 1 ។ ជំងឺនេះគឺជាអ្វីដែល? គ្រូពេទ្យហៅនេះបាតុភូតនៃការបដិសេធថាការអភិវឌ្ឍនៅទារកដោយសារតែភាពខុសគ្នានៃទំហំនៃលលាដ៍ក្បាលនិងខួរក្បាលផ្ទះនៅក្នុងវា។ យើងកំពុងនិយាយអំពីតំបន់ដែលជាកន្លែងដែល cerebellum នេះ។ នេះគឺជាការផ្លាស់ប្តូរលទ្ធផលនៅផ្នែកខាងលើនៃសាច់បំពង់កឆ្អឹងខ្នងបំបែកដោយការរំលោភបន្ថែមទៀត។

មូលហេតុនៃការ

មនុស្សធម្មតាអាចមានប្រសិនបើវាត្រូវបានរកឃើញធម្ម Arnold បាន Chiari ប្រភេទទី 1? អាយុកាលនិយាយថាគ្រូពេទ្យគឺពឹងផ្អែកលើកត្តាជាច្រើន: សញ្ញាបត្រនិងសំណុំបែបបទនៃជំងឺនេះ។ មុនពេលដែលអ្នកដាក់នៅចុងក្រោយធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ពួកគេបានប្តេជ្ញាចិត្តមូលហេតុដែលនាំឱ្យមានការអភិវឌ្ឍនៃការប្រែប្រួល:

  1. ពីកំណើត។ ច្រើនទៀតនៅក្នុងស្បូនម្តាយខូចទ្រង់ទ្រាយឆ្អឹងក្បាលរបស់ទារកបានកើតឡើង: fossa មានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុង cerebellum នេះគឺតូចពេកសម្រាប់បញ្ហាប្រផេះលូតលាស់និងការអភិវឌ្ឍ។ ក្នុងចំណោមហេតុផលផ្សេងទៀតបានលើកឡើងពីការកើនឡើងពីកំណើតភាពខ្លាំងរបស់ទារក foramen ក្នុងអំឡុងពេលការបង្កើតនៃការគ្រោងនេះ។
  2. ទិញ។ ទីមួយគឺរបួសក្បាលក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូន។ ផងដែរនៅក្នុងប្រភេទនេះមានការរងរបួសឆ្អឹងខ្នង: ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានលើស្រារបស់គាត់ - រាវពិសេសការកើតឡើងនៃការ hydrocephalus និងភាពមិនប្រក្រតីខួរឆ្អឹងខ្នងផ្សេងទៀត។

និយាយឱ្យត្រង់ខ្លាំងណាស់ហេតុផលពិតប្រាកដដែលអ្នកវិទ្យាសាស្រ្តមិនអាចហៅ។ រឿងតែប៉ុណ្ណោះពួកគេប្រាកដថាជំងឺនេះមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពមិនប្រក្រតីក្រូម៉ូសូម។

កត្តាហានិភ័យ

អ្នករាល់គ្នាដឹងថាក្នុងអំឡុងពេលត្រីមាសដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះទារកទៅផ្ទាំងនៃសរីរាង្គស្ទើរតែទាំងអស់។ ដូច្នេះវិធីត្រឹមត្រូវនៃជីវិតរបស់ម្តាយគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់ការអភិវឌ្ឍធម្មតានៃកុមារ។ ប្រសិនបើស្ត្រីម្នាក់មិនគោរពតាមច្បាប់ជាមូលដ្ឋានក្នុងពេលអនាគតនេះបណ្ដាលផលវិបាកច្រើន។ ដូចជាសម្រាប់អាការជម្ងឺ Chiari, ហានិភ័យនៃការកើតឡើងរបស់វាត្រូវបានបង្កើនដោយកត្តាដូចខាងក្រោមនេះ:

  • អាក្រក់ម្តាយទម្លាប់: ការជក់បារី, ការផឹកស្រានិងការប្រើថ្នាំញៀន។
  • ការប្រើប្រាស់ថ្នាំក្លា, ថ្នាំដោយខ្លួនឯងនេះ។
  • ការឆ្លងមេរោគបានផ្ទេរជាពិសេសជំងឺកញ្ជ្រឹល។

ពន្លឺខ្លាំងណាស់នៅទម្រង់នៃជំងឺនេះទារកកើតមិនមានអារម្មណ៍រហូតដល់ចុងបញ្ចប់នៃជីវិតរបស់រោគសញ្ញាពិសេសជាពិសេសប្រសិនបើវាត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញធម្ម Arnold បាន Chiari ប្រភេទ 1 ។ តើមានមនុស្សប៉ុន្មានកុមាររស់នៅដែលមានដំណាក់កាលទីបីឬសូម្បីតែទីបួននៃជំងឺនេះ? គ្រូពេទ្យបានផ្តល់នូវការព្យាករការខកចិត្ត។ ជាអកុសលបែបនេះនៅក្នុងករណីជាច្រើន, កុមារតូចដែលទើបមានវាសនាទៅស្លាប់។ បើទោះបីជាទារកត្រូវបានរកឃើញជាលើកដំបូងឬប្រភេទទីពីរនៃជំងឺនេះ, គាត់ត្រូវការការព្យាបាល: វះកាត់ប្រសិទ្ធភាពគឺ 85% ។

ប្រភេទអាការជម្ងឺ

ដោយមិនគិតពីភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់ខ្លួនដែលពួកគេត្រូវបានតភ្ជាប់ទាំងអស់ជាមួយនឹងទីតាំងទាបបំផុតនៃ cerebellum នេះ។ នេះ amygdala ជ្រៅនិងច្រើនទៀតចុះចូលទៅក្នុងប្រឡាយឆ្អឹងខ្នង, ជំងឺមានគ្រោះថ្នាក់និងមិនអាចទាយទុកជាមុន: ជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងភាពមិនប្រក្រតីរបស់នាងផ្សេងទៀត។ ដោយផ្អែកលើនេះនិងការផ្តល់ 4 ទម្រង់រោគវិទ្យា:

  1. ធម្មនៃការ Arnold Chiari ប្រភេទ 1 - តើអ្វីទៅជាប្រភេទនៃជំងឺនេះ? ជាធម្មតាវាមិនបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាផ្សេងទៀតណាមួយក្នុងការអភិវឌ្ឍរបស់ទារក។ ការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងខួរក្បាលនេះមិនកើតឡើងសាច់បំពង់កត្រូវបានគេដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងតំបន់មាត់ស្បូន។
  2. អាការជម្ងឺប្រភេទទីពីរ។ ការផ្លាស់ប្តូរផ្នែកខ្លះចូលទៅក្នុង cerebellum Magnum foramen នៅពេលជាមួយគ្នានេះមានអំប្រ៊ីយ៉ុងនានា abnormalities ឆ្អឹងខ្នង, ខួរក្បាលនិងខួរឆ្អឹងខ្នង។
  3. ជំងឺនេះគឺជាប្រភេទទីបី។ រចនាសម្ព័ន្ធ របស់ខួរក្បាលផ្នែកខាងក្រោយដែល ត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទាំងស្រុងទៅនឹងការ Magnum foramen នេះ។ ក្លនត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងតំបន់នេះ។
  4. ជំងឺ Arnold បាន Chiari គឺជាប្រភេទទីបួន។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ hypoplasia cerebellar - មិនទាន់មានការអភិវឌ្ឍរបស់ខ្លួន។ ទោះយ៉ាងណាលោកមិនបានផ្លាស់ប្តូរនិងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការ hydrocephalus ជាញឹកញាប់និងកពីកំណើតរបស់ fossa cranial នេះ posterior ។

វេជ្ជបណ្ឌិតបាននិយាយថាការបដិសេធរបស់ប្រភេទទី 2, ទី 3 និងទី 4 ជាញឹកញាប់ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយជនពិការធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀតនៅក្នុងការអភិវឌ្ឍរបស់ទារកនេះ: heterotopia នៃ Cortex ខួរក្បាល, subcortical hypoplasia រចនាសម្ព័ន្ធ, ភាពមិនប្រក្រតី នៃការ callosum កម្រងនេះ ហើយដូច្នេះនៅលើ។

រោគសញ្ញាសំខាន់

ដូចដែលបានបញ្ជាក់រួចទៅហើយថាប្រសិនបើដំណាក់កាលនៃជំងឺនេះគឺមានពន្លឺខ្លាំងណាស់ហើយខួរក្បាលត្រូវបានប៉ះបន្តិចជំងឺនេះអាចកើតមានឡើងស្ទើរតែទាំងអស់ជីវិតរបស់គាត់ដោយគ្មានការរំខានមនុស្សម្នាក់។ ប៉ុន្តែនេះគឺជាករណីកម្រ។ ជាធម្មតាការឈឺក្បាលអចិន្រ្តៃយ៍និងជាទៀងទាត់ - រោគសញ្ញាចម្បងនៃជំងឺនេះគឺមិនធម្មនៃការ Arnold Chiari ប្រភេទ 1 មួយ។ រោគសញ្ញានៃជំងឺឈឺក្បាលប្រកាំងនេះជាទម្រង់មួយនៃការលើកលែងតែទាំងនេះ: ឈឺចាប់នៅក្នុងក, tinnitus, ការចង្អោរនិងក្អួត, ភាពទន់ខ្សោយនៃដៃដែលជាការប្រែលប្រួលនៃការបាត់បង់នៃអវយវៈ, ផ្នែកខាងមុខនិងពីរដងចក្ខុវិស័យការមើលឃើញ, មិនប្រាកដប្រជា gait, រដឹកការនិយាយនិងពិបាកដកដង្ហើម។

ទាក់ទងទៅនឹងរោគសញ្ញានៃជំងឺនៃប្រភេទទីពីរដែលវាមានគ្រោះថ្នាក់និងស្មុគស្មាញ, រោគសញ្ញាលក្ខណៈរបស់ខ្លួនលេចឡើងបានឆាប់បន្ទាប់ពីកំណើតឬនៅក្មេងណាស់ (ជាញឹកញាប់នៅក្នុងសាលាមត្តេយ្យ) ។ ជាធម្មតាពិបាកដកដង្ហើមគឺការដកដង្ហើមរំខានក្នុងទារកយំទន់ខ្សោយដកដង្ហើមនិងលេប។ ទារកទើបនឹងកើតនិងការបែបនេះរស់ឡើងវិញជាបន្ទាន់កំពុងព្យាយាមសង្គ្រោះតាមរយៈការវះកាត់។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ, អ្វីដែលមេ - កុំនឹកពេលបច្ចុប្បន្ននេះនៅពេលដែលអ្នកនៅតែអាចសង្គ្រោះជីវិតរបស់កុមារ។

សញ្ញាផ្សេងទៀត

ពួកគេត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងដឺក្រេធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះ។ ប្រភពចម្បងនៃខួរក្បាល myocardial ឬខួរឆ្អឹងខ្នងច្រើនតែជាសញ្ញានៃភាពមិនប្រក្រតីនៃការ Arnold Chiari 1 ប្រភេទគឺមិនមែនជាការគួរឱ្យខ្លាចខ្លាំងណាស់ផ្សេងទៀតរបស់គាត់អំបូរ។ ពួកគេត្រូវបានកំណត់មិនចក្ខុវិស័យតែពីរដងទេប៉ុន្តែងងឹតភ្នែកពេញលេញ, បាត់បង់ស្មារតី, ការបាត់បង់ការសម្របសម្រួល ញ័រនៃភាពជ្រុលនិយម, បញ្ហាជាមួយនឹងនោមខ្សោយសាច់ដុំ, ការបាត់បង់នៃអារម្មណ៍នៅមួយផ្នែកធំនៃរាងកាយ (ពេលខ្លះមួយពាក់កណ្តាលទាំងមូលនៃរាងកាយ) ។

ការអភិវឌ្ឍនៃផលប៉ះពាល់សុខភាពផ្សេងគ្នាអាចបង្កឱ្យមានធម្មនៃការ Arnold Chiari ប្រភេទ 1 មួយ។ អាយុកាលនិងគន្លងរបស់ខ្លួនពឹងផ្អែកលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរហ័សនិងមានភាពត្រឹមត្រូវ។ វិធីសាស្ដ្រតែមួយគត់ដើម្បីរកឃើញរោគវិទ្យាគឺជាការថត MRI មួយ (អេកូសាស្ត្រ) នៃខួរក្បាល។ វាតម្រូវឱ្យមានរដ្ឋរបស់អ្នកជំងឺនៃចលនាពេញលេញ, ទារកដូច្នេះសកម្មត្រូវបានឆ្ងាយដោយមានថ្នាំពិសេស។ ដោយមានជំនួយពីឧបករណ៍នេះផងដែរកំពុងស៊ើបអង្កេតឆ្អឹងខ្នងខួរឆ្អឹងខ្នងគ្រោងមាត់ស្បូននិង thoracic ។ ថត MRI អាចរកឃើញមិនត្រឹមតែជំងឺនេះនោះទេប៉ុន្តែមានលក្ខខណ្ឌជំងឺទាំងអស់ដែលរួមដំណើរជាមួយជំងឺនេះ។

ផលវិបាក

ការអភិវឌ្ឍនៃលក្ខខណ្ឌជំងឺនានាបង្កធម្ម Arnold បាន Chiari ប្រភេទ 1 ។ ផលវិបាកនេះអាចជាខុសគ្នាខ្លាំងណាស់: ពី arachnoiditis រ៉ាំរ៉ៃនិងបញ្ចប់ជាមួយនឹងដំបៅ parenchymal នៃសរសៃប្រសាទចម្លងចរន្តនេះ។ ជាពិសេសភ្លឺថ្លាផលវិបាកទាំងនេះកើតមានឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃរោគ circulatory នៅក្នុងជាលិកាសរសៃប្រសាទ។ ជំងឺ Neuropsychiatric នៅក្នុងករណីនេះលេចឡើងនៅពេលក្រោយនិងបានសាកល្បងក្នុងសំណុំបែបបទនៃការពន្យារពេលក្នុងការអភិវឌ្ឍខ្វិនជើងទាំងពីរនេះ។ ប្រសិនបើអ្នកមិនធម្មមួយកំពុងមានការអភិវឌ្ឍយ៉ាងខ្លាំងរីកចំរើននោះវានាំឱ្យមានការ hydrocephalus - Accumulator លើសលប់នៃសារធាតុរាវនៅក្នុងប្រព័ន្ធបេះដូងថតនៃខួរក្បាល។

លើសពីនេះទៀត អាការជម្ងឺ Arnold បាន Chiari អាចបណ្តាលឱ្យដូចជាការបង្ហាប់រឹងមាំនៃខួរឆ្អឹងខ្នងដែលមនុស្សម្នាក់ដែលពិការទាំងស្រុង។ ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៅក្រោមការរបស់ខ្លួនជាញឹកញាប់បានចាប់ផ្តើមបង្កើតកនិងបែហោងធ្មែញនៅក្នុងឆ្អឹងខ្នង: ពួកគេបានទទួលរាវដែលសម្រាកខួរឆ្អឹងខ្នងការងារ។ វាគឺជាការដែលអាចធ្វើបានជាមួយនឹងការដកដង្ហើមផលវិបាករហូតដល់វាឈប់។ ពេលខ្លះគ្រូពេទ្យបានកត់ត្រាអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួតកកស្ទះ - វាបានក្លាយទៅជាផលវិបាកនៃការពិតដែលថាមនុស្សម្នាក់បានបាត់បង់នូវសមត្ថភាពក្នុងការផ្លាស់ទីដោយសេរីនេះ។

ការព្យាបាលអភិរក្ស

នេះជាអាការជម្ងឺគឺវិធីសាស្រ្តព្យាបាលដោយពីរ។ គ្រូពេទ្យបានជ្រើសរើសផ្លូវអភិរក្សឬការវះកាត់ដោយអាស្រ័យលើសញ្ញានិងរោគសញ្ញាសម្ដែងនៅក្នុងអ្នកជំងឺភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់មនុស្ស, ផលវិបាកនិងផលវិបាកនៃជំងឺនេះ។ ពេលខ្លះទាំងស្រុងជាមួយនឹងថ្នាំអាចប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺដូចជាប្រភេទ Arnold បាន Chiari 1 ធម្ម។ តើអ្វីទៅជាប្រភេទនៃការព្យាបាល? ជាដំបូងគ្រូពេទ្យបានបន្តធ្វើការត្រួតពិនិត្យទម្លាប់របស់អ្នកជំងឺ, ដឹកនាំវាទៅពិគ្រោះយោបល់ទៅអ្នកជំនាញផ្សេងគ្នាដែលបានបន្ទាប់ពីការពិគ្រោះយោបល់សមស្របនឹងចាត់វិធានការសមរម្យ។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ occipital នៃក្បាលឬនៅក, គាត់បានចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់និងថ្នាំប្រឆាំងការរលាកព្រមទាំងថ្នាំដែលជួយបន្ធូរអារម្មណ៍សាច់ដុំ។ វាមានប្រយោជន៍យ៉ាងខ្លាំងនិងពិសេសការធ្វើលំហាត់ប្រាណការព្យាបាល - ការធ្វើលំហាត់ប្រាណមួយដើម្បីបំបាត់ទាំងញាប់ញ័រក្នុងអវយវៈ, និងការសម្របសម្រួលការប្រក្រតី។ សម្រាប់គោលបំណងទាំងនេះជាការចេញវេជ្ជបញ្ជាជាការព្យាបាលដោយការងារសកម្ម។ និងមានច្រើនទៀតនឹងមានវគ្គដែលមានប្រយោជន៍ដល់ការព្យាបាលសុន្ទរកថាមួយដែលនឹងអាចលុបបំបាត់បញ្ហាជាមួយការនិយាយ។ ទាំងអស់នៃវិធីសាស្រ្តទាំងនេះអាចពន្យាពេលឬទាំងស្រុងការពារការដឹកចេញនៃការព្យាបាល - ការវះកាត់។

អន្តរាគមន៍វះកាត់

វាកើតឡើងថាវិធានការខាងលើនេះមិនជួយ - យ៉ាងសកម្មបន្តអភិវឌ្ឍនិងផ្តល់អោយមានការរំខាន Arnold បាន bunch នៃប្រភេទទី 1 ធម្ម Chiari មួយ។ ការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងក្នុងការព្យាបាលបន្ទាប់មក: គ្រូពេទ្យបានចាប់ផ្តើមដើម្បីរៀបចំមនុស្សសម្រាប់ការវះកាត់។ ប្រតិបត្ដិការត្រូវបានធ្វើឡើងដោយមាន Neurosurgical គោលដៅទាំងបី។ ជាដំបូង, ការលុបបំបាត់សញ្ញានៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរដូចជាដូចជាបាត់បង់ស្មារតី, ការរំខានដែលមើលឃើញ, ភាពទន់ខ្សោយសាច់ដុំ។ ទីពីរ, ការអន្តរាគមន៍ប្រយោជន៍ដើម្បីយកចេញបឋមប្រភពនៃការមានរោគសញ្ញា - ការលុបបំបាត់បង្ហាប់នៃខួរក្បាល។ ទីបីដោយប្រើលទ្ធផលប្រតិបត្ដិការនេះនៅក្នុងអត្រានៃការចលនានៃស្រា។

ការអន្តរាគមន៍ផ្អាកដំណើរការនៃការផ្លាស់ប្តូរក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធរបស់ឆ្អឹងកងខ្នងនិងបញ្ហាប្រផេះនេះ: ជាលទ្ធផលនៃការរោគស្រក, អ្នកជំងឺបានចាប់ផ្តើមដើម្បីឱ្យមានអារម្មណ៍ល្អប្រសើរជាងមុន។ ជាធម្មតា surgeons ពីខាងក្រោយនៃបំណែកឆ្អឹង fossa cranial ដែលបានយកចេញបាន: ចន្លោះបង្កើនខួរក្បាល, បញ្ហាប្រផេះឈប់ដើម្បីត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅនិងការជ្រៀត។ ដូចគ្នានេះផងដែរមានការថយចុះ សម្ពាធ intracranial ។ លើសពីនេះទៀតត្រូវបានប្រើប្រាស់បច្ចេកទេសគ្រូពេទ្យដូចជាការ grafting និងបិទប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងយ៉ាងសកម្ម។

ការបង្ការ

ថាកុមារមិនមានបញ្ហាខាងលើនេះស្ដ្រីដែលមានផ្ទៃពោះគួរតែធ្ងន់ធ្ងរអំពីជំហររបស់ពួកគេ។ ដំបូង, វាត្រូវតែពិនិត្យឡើងវិញនូវភាពមិនប្រក្រតីដែលអាចធ្វើបានទាំងអស់ដែលអាចកើតមានឡើងនៅទារក: ការខូចរូបរាងនៃបំពង់សរសៃប្រសាទនេះចុះរោគសញ្ញារបស់លោក Arnold Chiari ប្រភេទ 1 មិនធម្ម។ តើអ្វីជាជំងឺនេះគឺហេតុអ្វីបានជាពួកគេកើតមានឡើង, និងវិធានការអ្វីដែលអាចត្រូវបានគេយកទៅកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃភាពមិនប្រក្រតីទាំងនេះនិងផ្សេងទៀត, គួរតែដឹងថាជារៀងរាល់ស្ដ្រីដែលមានផ្ទៃពោះ។ ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះមានសមត្ថកិច្ចនិងយល់ដឹងនឹងអាចធ្វើទៅបានដើម្បីជៀសវាងកត្តាទាំងអស់ដែលមានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានលើការបង្កើតអំប្រ៊ីយ៉ុងនេះ។

ទីពីរ, ស្ត្រីមានកាតព្វកិច្ចក្នុងការបរិភោគឱ្យបានពេញលេញ, បរិភោគអាហារដែលមានសុខភាពល្អភាពខុសគ្នានៃមួយ: ត្រីសាច់ផ្លែឈើបន្លែធញ្ញជាតិនិងផលិតផលទឹកដោះគោ។ វាជាការយ៉ាងតឹងរឹងមិនអនុញ្ញាតឱ្យមានគ្រឿងស្រវឹង។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, អ្នកត្រូវការដើម្បីបញ្ឈប់ការជក់បារី, មិនមែនដើម្បីនិយាយថ្នាំនិងថ្នាំរឹង។ ថ្នាំណាមួយ homeopathic សូម្បីតែម្តាយដែលសង្ឃឹមរង់ចាំចំណាយពេលតែបន្ទាប់ពីវេជ្ជបញ្ជា។ ទីបីស្ត្រីផងដែរមានជាច្រើនដើម្បីដើរដកដង្ហើមខ្យល់ស្រស់, ដើម្បីផ្លាស់ទីបានយ៉ាងច្រើនមួយ។ អំពីសរសៃប្រសាទ, មនោសញ្ចេតនានិងអារម្មណ៍អវិជ្ជមានគឺដើម្បីបំភ្លេចរីករាយនិងទទួលបានតំណែងរបស់គាត់មានអំណរសប្បាយចេញភាគច្រើនបំផុតដែលបាននៃជីវិត។

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 km.birmiss.com. Theme powered by WordPress.