Sliding hernia hiatal: រោគសញ្ញានិងការព្យាបាល

ក្លន Hiatal (រោគវិទ្យារូបថតត្រូវបានបង្ហាញដូចខាងក្រោមនៅក្នុងអត្ថបទនេះ) និងការរលាកក្រពះច្រាលមានជំងឺគ្រោះថ្នាក់ណាស់។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃរដ្ឋទាំងនេះត្រូវបានសម្គាល់ការលូតនៃផ្នែកក្រពះនិងពោះវៀនជាក់លាក់។ ជាពិសេសនៅក្នុងការផ្លាស់ប្តូរកើតឡើងនៅក្នុងសរសៃចងដែលគាំទ្រក្រពះនិងបំពង់អាហារ, រូបថតដែលក្នុងនោះមានផងដែរនៅត្រូវបង្ហាញអត្ថបទនោះ។ ជាលទ្ធផលភាពតានតឹងត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ។ ជាពិសេសនៅក្នុងផ្នែកខាងលើនៃក្រពះទៅចូលទៅក្នុងតំបន់ទ្រូង។ ជាលទ្ធផលមានដំណើរការនៃ sphincter រំខានការតភ្ជាប់ក្រពះនិងបំពង់អាហារ (រូបភាពបង្ហាញពីផ្នែកនេះ) ។

ហានិភ័យទំនង

ប្រសិនបើអ្នកផ្លាស់ប្តូរមុំនៃការ hiss និងសកម្មភាពរំលោភបំពានបំពង់អាហារ (បាត) នៃ sphincter កើតឡើងបោះទឹកអាស៊ីតនៃមាតិកាក្រពះចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារឬទឹកប្រមាត់នៃ 12 ដំបៅ duodenal នេះ។ ដំណើរការនេះត្រូវបានអមដោយការអភិវឌ្ឍនៃការរលាកនៃការរៀបចំសំនើនេះ។ នេះបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺមហារីក។ មានសារៈសំខាន់ជាពិសេសក្នុងការអភិវឌ្ឍនៃជំងឺនេះគឺជាការធ្លាក់ hiatal hernia ។ ការវះកាត់គឺជាវិធីសាស្រ្តតែមួយគត់ដែលអាចប្រើបានដើម្បីលុបបំបាត់ការរំលោភនេះ។ ទោះយ៉ាងណាមានការ nuances អន្តរាគមន៍វះកាត់របស់ខ្លួនផ្ទាល់។ វិភាគបន្ថែមទៀតនៅក្នុងលម្អិត, អ្វីដែលបង្កើតក្លន hiatal ។ វិសាលភាព, ប្រភេទនិងការសម្ដែងគឺត្រូវបានរៀបរាប់ផងដែរនៅក្នុងអត្ថបទនេះ។

ទិដ្ឋភាពទូទៅ

ក្លនក្នុងការបើកបំពង់អាហារជាធម្មតាមានការរីកចម្រើននៅក្នុងការភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺក្រពះ។ ចាប់យកអមដោយបេះដូងស្មុគ្រស្មាញ, សួតនិង ជំងឺ dyspeptic ។ ពួកគេបានកើតឡើងភាគច្រើនគឺដោយសារតែ hernia និងការចាល់អាស៊ីតក្រពះ។ នេះបើយោងតាមសមាគមអាមេរិចនិងអឺរ៉ុបនៅក្នុងវត្តមាននៃមនុស្សម្នាក់សម្រាប់ 5-12 HH: ប្រូបាប៊ីលីតេនៃជំងឺមហារីកឆ្នាំនេះប្រាំឆ្នាំក្រោយមកលូតលាស់រហូតដល់ទៅ 270% និង 12 - ដោយ 350-490% (អាស្រ័យលើអាយុ) ។

អត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃរោគវិទ្យា

HH: បើយោងតាមអ្នកនិពន្ធជាច្រើន, វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាជំងឺមួយបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជាទូទៅដូចជា cholecystitis ឬដំបៅបំពង់អាហារ។ បើយោងទៅតាមអត្រាប្រេវ៉ាឡង់របស់ខ្លួននៃជំងឺទាំងនេះគឺជាជំងឺនាំមុខគេក្រពះពោះវៀន។ HH ដែលជាដំបៅក្នុងបំពង់អាហារ, វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាបានគ្រប់គ្រាន់ដែលតម្រូវឱ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺគ្រោះថ្នាក់និងការសង្កេតការប្រុងប្រយ័ត្នជាដើម។

ការចាត់ថ្នាក់

មានបីប្រភេទសំខាន់នៃការ HH មាន។ ទាំងនេះរួមមាន:

• ក្លន hiatal អ័ក្ស។ រោគវិទ្យានេះមានឈ្មោះមួយទៀត។ ឈ្មោះទូទៅ - sliding hernia hiatal ។ ប្រភេទនៃរោគវិទ្យានេះត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងស្ទើរតែ 90% នៃអ្នកជំងឺ។ រដ្ឋត្រូវបានកំណត់ដោយការកើតឡើងនៃ achalasia បំពង់អាហារខាងលើរន្ធ។ ក្នុងន័យនេះវាត្រូវបានគេមុខងារបិទរំលោភមុតស្រួច។
• ក្លន Paraesophageal ។ រូបរាងនេះត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងប្រមាណ 5% នៃអ្នកជំងឺ។ សម្រាប់ប្រភេទនៃ pathology នេះត្រូវបានកំណត់ដោយទីតាំងថេរមួយនៃ cardia និងកោងសំខាន់នៃក្រពះ។
• បំពង់អាហារខ្លី។ ក្នុងនាមជាឯករាជ្យមួយនេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគវិទ្យាណាស់កម្រ។ ជំងឺនេះគឺជាភាពមិនប្រក្រតីនៅក្នុងការអភិវឌ្ឍនេះ។ តាមក្បួនមួយជំងឺនេះត្រូវបានអមដោយក្លន hiatal ធ្លាក់។ សម្រាប់វាត្រូវបានកំណត់ផងដែរដោយដំណើរការរលាកនិងសន្លា។

ក្លនធ្លាក់

សំណុំបែបបទនេះនៃជំងឺនេះកំណត់លក្ខណៈដោយការបារម្ភមួយចំនួន។ ក្នុងក្លនទូទៅគឺ protrusion ធ្លាក់មួយ, ម្ល៉ោះជញ្ជាំងមួយរាងកាយ peritoneum ថ្នាំកូតគឺផ្នែកខ្លះ។ វាអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាបន្ថែមទៀតនៅក្នុងអត្ថបទផ្នែក, ប្លោកនោម, ចុះឡើងពោះវៀនធំនិងដូច្នេះនៅលើ។ ក្នុងករណីនេះ, ថង់ក្លនមិនអាចត្រូវបាន។ Diverticulum, នៅក្នុងករណីនេះតំបន់ដែលរាងកាយមានរាងមិនគ្របដណ្តប់ដោយ peritoneum នេះ។

យន្តការនៃការកើតឡើងនេះ

នៅក្នុងការអនុលោមតាមលក្ខណៈពិសេសនេះត្រូវបានបែកបាក់គ្នា:

• កំណើតក្លនលូនបណា្ខ។ ក្នុងករណីនេះអាជ្ញាធរសម្រាប់ហេតុផលណាមួយមួយឬមន្ទីរផ្សេងទៀត, មិនបានបិទជាបណ្តើរចុះមក peritoneum ទៅផ្នែកមួយនៃផ្នែកខាងក្នុងនៃជាតិខ្លាញ់ទ្វារមួយ retroperitoneal ។ នៅពេលពួកគេចេញមកពីបែហោងធ្មែញ។ ដំណើរការនេះអាចចាប់ផ្តើមនៅដើម រយៈពេលជាអំប្រ៊ីយ៉ុង។ ជាលទ្ធផលនាយកដ្ឋានត្រូវបានប៉ះប៉ូវដោយគ្មានថង់សមាសភាគ protrusion hernia ។
• ជំងឺទទួល។ hernia នៃប្រភេទនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយការធ្លាក់ចុះនៃផ្លោកនោមឬមេកានិចពោះវៀនផ្នែក។ ពួកគេត្រូវបានគេដកហូតគ្របដណ្តប់យ៉ាងខ្លាំងហើយនៅជិត peritoneum នេះ។

hernia inguinal ធ្លាក់ក្នុងពោះវៀនធំ, ជាធម្មតាមានទំហំធំដោយមានច្រកទ្វារ protrusion ធំទូលាយ។ ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាជាធម្មតានៅក្នុងមនុស្សចាស់។ រកឃើញការប្រើប្រាស់បច្ចេកទេសថតកាំរស្មី X នៃការប្រឡងពោះវៀនធំ។ sliding hernia នៃផ្លោកនោមហាក់ដូចជាជំងឺ dysuric ។ អ្នកជំងឺដែលបានសម្គាល់នោមពីរ។ ដំបូងច់ត្រូវបានអនុវត្តជាធម្មតា, ហើយបន្ទាប់មកនៅពេលដែលចុចលើ protrusion នេះគឺមានការជម្រុញមួយផ្សេងទៀតនិងអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺបត់ជើងតូចម្តងទៀត។ នៅពេលដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះត្រូវបានអនុវត្តនិង catheterization cystography ។ ក្នុងវគ្គនៃនីតិវិធីទាំងនេះបានបង្ហាញពីរូបរាងនិងទំហំនៃក្លន, ការអវត្ដមានឬវត្តមាននៃប្លោកនោម។

ក្លន hiatal អ័ក្ស

រោគវិទ្យានេះគឺជាការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ក្រពះឬសរីរាង្គផ្សេងទៀតចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះទ្រូងនេះ។ ជំងឺនេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញនៅក្នុង 5% នៃចំនួនប្រជាជនពេញវ័យ។ ទោះយ៉ាងណាពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺមិនបានកត់សម្គាល់ឃើញរោគសញ្ញាណាមួយឡើយ។ រោគវិទ្យាលំហូរបែបនេះដោយសារតែការធ្លាក់ ក្លន hiatal បានលុបចោលដោយសារតែការមានគស្ញរូបរាងធម្មតាដែលត្រូវបានបោះចោល protrusion រាងកាយនិងនៅក្នុងក្រោមការមើលធម្មតាវាមិនអាចត្រូវបានរកឃើញ។ ជំងឺនេះប៉ះពាល់ដល់ស្ត្រីច្រើនជាងបុរស។ រោគវិទ្យាកុមារគឺភាគច្រើនខាងក្នុង។

ទម្រង់នៃជំងឺនេះ

sliding hernia hiatal ត្រូវបានបែងចែកជា:

• Kardiofundalnuyu ។
• ក្រពះសរុប។
• បេះដូង។
• ក្រពះសរុបរង។

ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ក្លនលូនបណា្ខ Paraesophageal ចូលទៅក្នុង:

• ក្រពះនិងពោះវៀន។
• stuffing ។
• ពោះវៀន។
• Antral ។
• fundus ។

ដំណាក់កាល pathological

sliding hernia hiatal អាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ស្របតាមទំហំនៃការជ្រៀតចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញក្រពះទ្រូងរបស់នេះ:

• ដំណាក់កាលដំបូង។ ក្នុងករណីនេះ, ដង្កូវស៊ី thoracic នោះសន្ទះទ្រូងនេះមានទីតាំងស្ថិតនៅលើផ្នែកពោះនៃបំពង់អាហារ។ ក្រពះនេះគឺបន្ទាប់មកនៅក្នុងទីតាំងខ្ពស់។ គាត់ជានៅជាប់គ្នាដោយផ្ទាល់ទៅនឹងសន្ទះទ្រូង។ ហើយវាមានទីតាំងស្ថិតនៅ cardia នេះ។
• ដំណាក់កាលទីពីរ។ នេះគឺជាប្រហោង thoracic ផ្នែកពោះនៃបំពង់អាហារ, ក្រពះត្រូវបានបំបែកដោយផ្ទាល់នៅក្នុងតំបន់នៃរន្ធ phrenic នេះ។
• ដំណាក់កាលទីបី។ ខាងលើនេះគឺជា cardia ឌីយ៉ាហ្វ្រា, ខ្លួនក្រពះនិងបាត (ពេលខ្លះផ្នែក antral) បំពង់អាហារពោះបំបែក។

រូបភាពគ្លីនិក

រោគសញ្ញានៃជំងឺនេះគឺស្រដៀងទៅនឹងរោគសញ្ញានៃជំងឺនៃការរលាករំលាយអាហារបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងមុខងារខ្សោយ។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការធ្លាក់ចុះសកម្មភាពនៃបំពង់អាហារនេះ (ទាប) sphincter បានសម្គាល់ច្រាល catarrhal (បញ្ច្រាសការសម្ដែងនៃមាតិកាក្រពះ) ។ នៅលើពេលវេលាដោយសារតែឥទ្ធិពលនៃការឈ្លានពានផ្នែកធំក្នុងបំពង់អាហារទាបជាងការរីកចម្រើនជាដំណើរការរលាកបាន។ អ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមត្អូញត្អែរនៃការក្រហាយទ្រូងបន្ទាប់ពីទទួលទានអាហារនិងការកើនឡើងជាមួយនឹងភាពតានតឹងខាងរាងកាយឬនៅក្នុងទីតាំងផ្តេកមួយ។ ជាញឹកញាប់មាន អារម្មណ៍នៃដុំក្នុងបំពង់កមួយ។ បន្ទាប់ពីការបរិភោគអាហារ, ការឈឺអាចលេចឡើង។ ពួកគេគឺមានភាពខុសគ្នានៅក្នុងធម្មជាតិ។ ការឈឺនេះអាចរាលដាលទៅជាពន្លកស្មា, ដើម្បីផ្តល់ឱ្យនៅក, នៅពីក្រោយ sternum នៅជុំវិញបេះដូងឬថ្គាមទាប។ រោគសញ្ញាទាំងនេះគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងរោគសញ្ញានៃការឈឺទ្រូងដែលត្រូវបានអនុវត្តការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។ ក្នុងករណីខ្លះការឈឺចាប់នេះបានលេចឡើងនៅទីតាំងជាក់លាក់នៃរាងកាយ។ ទំនងប្តឹងឧទ្ធរណ៍ទៅ distension របស់អ្នកជំងឺផ្នែកខាងលើពោះនេះដឹងវត្តមាននៃរាងកាយបរទេសមួយ។

ផលប៉ះពាល់

ករណីធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយចំនួននៃផលវិបាកមួយ។ ម្នាក់ក្នុងចំណោមពួកគេគឺមានឈាមហូរចេញពីនាវាបំពង់អាហារ។ តាមក្បួនមួយវាកើតឡើងនៅក្នុងសំណុំបែបបទមិនទាន់ឃើញច្បាស់, និងជាការខ្វះឈាមរីកចម្រើនបង្ហាញរាង។ ការហូរឈាមអាចជារ៉ាំរ៉ៃនិងស្រួចស្រាវ។ ក្នុងករណីមួយចំនួនទោះបីជាបានរកឃើញ protrusion ការបើកនៅក្នុងការរំលោភនិងការធ្លាយបំពង់អាហារបំពង់អាហារ។ នេះជាផលវិបាកទូទៅបំផុតនៃជំងឺគឺជាការរលាកក្រពះច្រាល។ វាអាចត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទៅជាដំបៅក្រពះបំពង់អាហារ។ ក្នុងអំឡុងការព្យាបាលជាបន្តដាស់អារម្មណ៍ស្ថានភាពនេះផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរច្រើនទៀត - បិទបំពង់ cicatricial (រួមតូច) នៃរាងកាយ។

ការវិនិច្ឆ័យ

pathology ការរកឃើញត្រូវបានអនុវត្តដោយវិធីសាស្រ្តជាច្រើន។ វាត្រូវបានរៀបរាប់នៅក្នុងចំណោមធំ: esophagogastroduodenoscopy, កាំរស្មី X នៃក្រពះ និងបំពង់អាហារ, intraesophageal PH-ម៉ែត្រ។ ត្រូវបានប្រើជាអ៊ុលត្រាសោការថតដោយប្រព័ន្ធកុំព្យូទ័រ ezofagometriya ។

ការព្យាបាលជំងឺ

អនុវត្តសកម្មភាពនៅក្នុងគោលបំណងកាត់បន្ថយនានាដែលបានអមដំណើរសម្ដែងនេះក្លន hiatal ធ្លាក់: របបអាហារ, ថ្នាំ។ វិធីសាស្រ្តអភិរក្សត្រូវបានដើម្បីបំបាត់រោគសញ្ញាជំងឺនេះ: បន្ថយការឈឺចាប់, ការក្រហាយទ្រូង, ចង់ក្អួត។ ក្នុងករណីនេះត្រូវបានតែងតាំងថ្នាំដែលកាត់បន្ថយអាស៊ីតក្រពះ។ ដោយមធ្យោបាយបែបនេះ, ឧទាហរណ៍, រួមបញ្ចូលទាំងការរៀបចំ« Kvamatel "នេះ។ លក្ខខណ្ឌមួយសម្រាប់ការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធិភាពនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្លនលូន hiatal ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថានេះ - របបអាហារមួយ។ របបអាហារនេះត្រូវបានកំណត់ទៅជាវត្តមាននៃជាតិខ្លាញ់ហឺរ, អាហារចៀន, ជាតិអាល់កុល, សូកូឡា, កាហ្វេ, ផលិតផលដែលជំរុញផលិតកម្មនៃទឹក gastric នេះ។ ការបរិភោគអាហារតូចគួរមានជាញឹកញាប់។ ដើម្បីបងា្កអ្នកជំងឺគេងច្រាលត្រូវបានណែនាំជាមួយតំបន់រាងកាយបានលើកឡើងខាងលើហើយជៀសវាងពីការលើករបស់ធ្ងន់។

ការវះកាត់: ការវះកាត់ទូទៅ

វាគួរតែត្រូវបានឱ្យដឹងថាសកម្មភាពខាងលើនេះមិនត្រូវបានលុបបំបាត់មូលហេតុដែលមានការក្លន hiatal ធ្លាក់នេះ។ ប្រតិបត្ដិការ - វិធីតែមួយគត់ដើម្បីស្តារទំនាក់ទំនងរវាងផ្នែកផលិតផលសំគាល់ភូមិសាស្ត្រកាយវិភាគនេះ។ នៅក្នុងដំណើរការនៃការបង្កើតយន្ដការអន្តរាគមន៍មួយដែលការពារ antireflux បញ្ច្រាសបានបោះមាតិកាក្រពះ។ ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្ដិការបានលុប hernial ដោយ suturing ជំរៅពង្រីកទៅនឹងទំហំធម្មតា។

បច្ចេកទេសវះកាត់បានប្រើ

សព្វថ្ងៃនេះអ្នកជំនាញប្រើវិធីសាស្រ្តចំនួនពីរនៃអន្តរាគមន៍:

• បើកចំហការចូលដំណើរការ។ ក្នុងករណីនេះវាអាចត្រូវបានអនុវត្ត fundoplication Nissen ឬប្លាស្ទិចដោយ Tope ។ ក្នុងករណីជាលើកដំបូងដែលជាហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាផលវិបាកនៃសំណុំនេះ។ ដោយសារតែប្លាស្ទិចជាការប្រសើរបំផុតសម្រាប់ Tope ។
• វិធីសាស្រ្តតាមឧបករណ៍ឆ្លុះពោះ។ នេះជាវិធីសាស្រ្តយ៉ាងហោចណាស់អន្តរាគមន៍តក់ស្លុត។ បន្ទាប់ពីប្រតិបត្ដិការនៅក្នុងវិធីនេះការស្ទុះងើបលឿនជាងអ្នកជំងឺនិងងាយស្រួល។

វាត្រូវតែត្រូវបានឱ្យដឹងថារន្ធបំពង់អាហារជំងឺក្លនប្រើឧបករណ៍ឆ្លុះពោះត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់ចេញរួមគ្នាជាមួយនឹងប្រតិបត្ដិការនៃសរីរាង្គផ្សេងទៀតក្នុងពោះ។ ឧទាហរណ៍ holetsistomiya អនុវត្តនៅពេលដែល cholecystitis ការគណនា នៅក្នុងដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃ, vagotomy ជិតជ្រើសរើស - ដំបៅក្នុង duodenum នេះ។