រោគសញ្ញា Asherman's: មូលហេតុ, រោគសញ្ញា, ការពិពណ៌នា, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាល

ភាពគ្មានកូនក្នុងអាពាហ៍ពិពាហ៍គឺជាបញ្ហាសង្គមដ៏សំខាន់មួយ។ អ្នកវិទ្យាសាស្រ្តបានបង្ហាញពីតួនាទីស្មើគ្នារបស់ឪពុកម្តាយដែលមានសក្តានុពលក្នុងដំណោះស្រាយដែលមិនជោគជ័យនៃបញ្ហានេះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការបង្កើតកូននិងការសម្រាលកូនរបស់កូនត្រូវបានទ្រទ្រង់លើស្មារបស់ម្តាយ។ ដើម្បីបំពេញភារកិច្ចទាំងនេះបានតែរាងកាយរបស់ស្ត្រីចាស់ទុំ។ ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះមានការកើនឡើងនូវជំងឺរលាកផ្លូវភេទដែលបណ្តាលអោយមានកូន។ នៅក្នុងប្រទេសរបស់យើងទីតាំងឈានមុខគេគឺ endometritis រ៉ាំរ៉ៃ។ មួយនៃការបង្ហាញរបស់វាគឺជម្ងឺអាសន្នរោគ។ តើការមានផ្ទៃពោះអាចកើតមានជាមួយជំងឺនេះដែរឬទេ?

ការពិពណ៌នាអំពីរោគសញ្ញា

ជម្ងឺអាសានម៉ារីនត្រូវបានគេយល់ថាជាជម្ងឺដែលជាលទ្ធផលនៃការឡើងប្រម៉ោយក្នុងស្បូន។ ពួកគេនាំឱ្យមានការលុកលុយផ្នែកខ្លះឬពេញលេញនៃបែហោងធ្មែញរបស់នាង។ ជំងឺនេះបានទទួលឈ្មោះរបស់វាដោយឈ្មោះរបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសជីវសាស្ដ្រឈ្មោះយ៉ូសែបអេស៊ឺរមែន។ ជំងឺនេះត្រូវបានពណ៌នាជាលើកដំបូងនៅក្នុងឆ្នាំ 1894 ដោយលោក Henry Fritsch ។ នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍វេជ្ជសាស្រ្តមានឈ្មោះជាច្រើននៃជំងឺនេះ: សរសៃឈាមនៅក្នុងស្បូន, ឈឺចាប់និងឈឺឆ្អឹងខ្នង endometrium ។

រោគសញ្ញាអាសូម៉ាម៉ាត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចំពោះស្ត្រីដោយមិនគិតពីអាយុនិងឋានៈសង្គមរបស់ពួកគេឡើយ។ ការចាក់បញ្ចូលសាច់ដុំ នៅក្នុងពោះវៀន គឺជាការផ្សំជាលិកាដែលភ្ជាប់គ្នាដែលរួមគ្នារំលាយជញ្ជាំងនៃសរីរាង្គនិងបង្កឱ្យមានភាពខុសគ្នា។ ជាលទ្ធផលនៃដំណើរនៃជំងឺផ្លូវចិត្តភាពខុសគ្នានៃជំងឺវិវឌ្ឍដែលនាំទៅដល់ការរំខានដល់មុខងារនៃការមករដូវ។ រោគសញ្ញាចម្បងនៃជម្ងឺនេះត្រូវបានបង្ហាញជាទម្រង់នៃការពន្លូតកូននិងការមិនអាចមានកូន។

តើស្ថិតិអ្វីខ្លះនិយាយអំពីការរីករាលដាលនៃជំងឺនេះ? ក្រោយពីការព្យាបាលលើស្ត្រីដែលសម្រាលកូនរួច, ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺនេះគឺ 25% ។ ជាមួយនឹងការមានផ្ទៃពោះជាប់គាំងលទ្ធភាពនៃការបង្កើនភាពជ្រីវជ្រួញនិងមានចំនួនរហូតដល់ 30% នៃករណី។ ការរលូតកូនធម្មតាមិនមានផលប៉ះពាល់ដល់សុខភាពរបស់ស្ត្រីទេ។ ក្នុងករណីនេះ, ហានិភ័យនៃជំងឺនេះគឺលើសពី 7% ។

មូលហេតុចម្បង

ស្បូនគឺជាសរីរាង្គសាច់ដុំប្រហោង។ នៅខាងក្រៅ, វាត្រូវបានគ្របដណ្តប់ជាមួយ peritoneum មួយ។ ពីខាងក្នុងត្រូវបានតម្រង់ជួរជាមួយអាំងសុច័រដែលមានពីរស្រទាប់ - មុខងារនិងបាត។ អាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃវដ្តរដូវនិងក្រោមឥទ្ធិពលនៃអ័រម៉ូនរួមភេទអ័រម៉ូន endometrium មានការផ្លាស់ប្តូរជាលំដាប់។ កាន់តែខ្លាំងទៅនឹងពេលនៃការបញ្ចេញអូវ៉ុលនៅពេលដែលប្រូបាប៊ីលីតេនៃកូនគឺខ្ពស់បំផុតស្បូន mucous thickens ។ នៅក្នុងធាតុនៃ endometrium, ផលិតកម្មសកម្មនៃសារធាតុសកម្មជីវសាស្រ្តកើតឡើង។ បន្ទាប់ពីការបង្កកំណើតរបស់ពងវាចូលក្នុងស្បូនដែលជាកន្លែង implantation កើតឡើង។ ទំនាក់ទំនងនៃភ្នាសអំប្រ៊ីយ៉ុងជាមួយអ័រម៉ូន endometrium គឺជាលក្ខខណ្ឌចម្បងសម្រាប់ការទទួលបានជោគជ័យ។ ប្រសិនបើការបង្កកំណើតមិនកើតឡើងនោះស្រទាប់ដែលមានមុខងារត្រូវបានច្រានចោលដូចដែលបានបង្ហាញជារៀងរាល់ខែ។ ជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃវដ្តនីមួយៗអ័រម៉ូន endometrium លូតលាស់ថ្មី។

កោសិកាដើមគឺជាការរីកចម្រើនឬការតឹងតែងនៃស្រទាប់ខាងក្នុងនៃស្បូនដែលបំផ្លាញសរីរវិទ្យានៃភ្នាសរំអិល។ ជម្ងឺអាស្ពីរីនកើតមានឡើងដោយសារតែការរងរបួសឬការប៉ះទង្គិចទៅស្រទាប់សាច់ដុំស្បូននៃអ័រម៉ូន endometrium កំឡុងពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ នេះអាចត្រូវបាន scraping បន្ទាប់ពីការរំលូតកូន, ផ្នែកវដ្តឬការវះកាត់ផ្សេងទៀត។ មូលហេតុទូទៅមួយទៀតនៃជំងឺនេះគឺ endometritis ។ Synechia ត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយរបស់ foci នៃការរលាកនៅលើស្បូន utcus ។

រូបភាពគ្លីនិកនៃជម្ងឺ

រោគសញ្ញានៃជំងឺនេះគឺបណ្តាលមកពីដំណើរការនៃការស្អិតនិងឥទ្ធិពលរបស់វាទៅលើប្រព័ន្ធបន្តពូជ។ ក្នុងចំណោមពួកគេភាគច្រើនដូចខាងក្រោមនេះត្រូវបានជួបប្រទះ:

• អាការរោគនៃការមករដូវ (មានប្រហោងឆ្អែតច្រើនពេក, ឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ) ។
• រលូតកូន
• ការថយចុះចំនួននិងរយៈពេលនៃការមករដូវ
• ភាពគ្មានកូនទីពីរ;
• ការប្រមូលផ្តុំឈាមនៅក្នុងប្រហោងក្នុងស្បូន។

តើរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតដែលអេសធើរមែនមានដែរឬទេ? ជម្ងឺនេះជារឿយៗត្រូវបានភ្ជាប់ដោយរោគ endometriosis នៃភាពខុសគ្នា។ រោគសាស្ត្រត្រូវបានសម្គាល់ដោយការរីកលូតលាស់អេកូទ័រនៃស្រទាប់មុខងាររបស់ endometrium ដែលលាតសន្ធឹងលើសពីប្រហោងនៃស្បូន។ ការរួមផ្សំបែបនេះប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់ការព្យាករណ៍និងអនាគតនៃការព្យាបាល។

បីដឺក្រេធ្ងន់

ដោយសារការខូចខាតស្រទាប់ខាងក្នុងរបស់ endometrium គ្រូពេទ្យណែនាំឱ្យមានចំណាត់ថា្នាក់ដូចខាងក្រោមនៃជម្ងឺ Asherman:

• សញ្ញាប័ត្រពន្លឺ (ការប្រកាន់ពូជសាសន៍មិនកាន់កាប់លើសពី 25% នៃបរិមាណនៃស្បូនដែលងាយបំផ្លាញក្នុងករណីដែលមានការខូចខាតខាងមេកានិច) ។
• កណ្តាលសញ្ញាបត្រ (fusions welded tightly ទៅស្បូន mucosa);
• សញ្ញាបញ្ជាធ្ងន់ធ្ងរ (ការប្រកាន់ adhesions ជាចម្បងនៃការជាលិកាភ្ជាប់ sclerotized រារាំងមាត់នៃបំពង់កស្បូននិងបាតនៃសរីរាង្គនេះ) ។

ការប្តេជ្ញាចិត្តទាន់ពេលវេលានៃកំរិតនៃដំណើរការនៃការព្យាបាលអាចជួយព្យាបាលរោគសញ្ញា Asherman យ៉ាងឆាប់រហ័ស។

អាចមានផ្ទៃពោះបានដែរឬទេ

សក្ខីកម្មរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតបង្ហាញថាលទ្ធភាពនៃការបង្កើតកូនដែលមានជំងឺនេះអាស្រ័យលើមូលហេតុនិងដំណាក់កាលរបស់វា។ ជាមួយនឹងជម្ងឺ Asherman ប្រព័ន្ធប្រព័ន្ធបន្តពូជត្រូវរងផលប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ ជញ្ជាំងនៃស្បូននៅជាប់ជាមួយគ្នាបំបែកភាពទន់ភ្លន់នៃបំពង់។ ជាលទ្ធផលមិនអាចបង្កើតអំប្រ៊ីយ៉ុងបានទេ។ លើសពីនេះទៀត endometrium បាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរសូចនាករអ័រម៉ូនអេស្ត្រូសែន។ ជាលំដាប់មានការវិវត្តន៍ទៅរក ភាពមិនអាចមានកូន ហើយជាមួយនឹងជម្ងឺនេះ។ ការរីកធំធាត់នៅតំបន់មាត់ស្បូនបង្កឱ្យមានការកកស្ទះនិងពន្យារពេលក្នុងការមានរដូវ។ ការរំខាននៃវដ្តនេះជាធម្មតាបង្ហាញថាមានជម្ងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ ការមានផ្ទៃពោះត្រូវបានគេអនុគ្រោះដោយធម្មជាតិប្រសិនបើរោគសញ្ញាអេសឺរីនត្រូវបានគេព្យាបាលទាន់ពេលវេលា។

តើ IVF អាចធ្វើទៅបានទេ? របាយការណ៍វេជ្ជសាស្រ្តបានបញ្ជាក់ថាការបង្កកំណើតនៅក្នុងស្បូនធ្វើឱ្យយល់បាននៅពេលជំងឺនេះស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការអភិវឌ្ឍ។ ក្នុងករណីនេះចំនួននៃការជាប់ពាក់ព័ន្ធមិនអាចលើសពី 25% នៃបរិមាណនៃស្បូននោះទេ។ វាត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់ដែលមានកំណត់នៃប្រហោង។

វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការផ្តល់ចម្លើយតែមួយដល់សំណួរដែលបានបង្ហាញពីព្រោះករណីនីមួយៗគឺបុគ្គល។ ដោយអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការ pathological មានជម្រើសជាច្រើនសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះ។ ចំពោះស្ត្រីខ្លះការបង្កកំណើតមិនបង្កឱ្យមានបញ្ហារួមទេខណៈពេលដែលអ្នកដទៃទៀតមានអាការៈស្មុគស្មាញជាច្រើន។ ជម្រើសដែលអាចធ្វើបាននិងជម្រើសទីបី - ការរំលូតកូនដោយឯកឯងការរលូតកូនការមិនអាចមានកូនទីពីរ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលស្ត្រីគ្រប់រូបគួរតែតាមដានសុខភាពរបស់ពួកគេជាទៀងទាត់ឆ្លងកាត់ការប្រឡងជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺឆ្លងដើម្បីព្យាបាលជំងឺទាំងអស់។

ការពិនិត្យសុខភាព

ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺនេះវិធីសាស្ត្រឧបករណ៍ត្រូវបានប្រើដើម្បីមើលឃើញបែហោងធ្មែញ។ នៅលើមូលដ្ឋានចាំបាច់វេជ្ជបណ្ឌិតពិនិត្យមើលការសម្រកទម្ងន់នៃអ្នកជំងឺ (ចំនួននៃការមានផ្ទៃពោះការពន្លូតកូនការរលូតកូន។ ល។ ) ។ អ៊ុលត្រាសោត្រូវបានគេចាត់ទុកថាអាចចូលដំណើរការបានច្រើនបំផុតនិងក្នុងពេលតែមួយវិធីសាស្រ្តរាតត្បាតតិចតួចសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសរីរាង្គអាងត្រគាក។ រោគសញ្ញារបស់ Asherman លើអ៊ុលត្រាសោនអាចត្រូវបានបញ្ជាក់ប៉ុន្តែដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលត្រឹមត្រូវវាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើនីតិវិធីឡើងវិញជាច្រើនដងក្នុងអំឡុងពេលវដ្ត។

វីតាមីនកូត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាស្តង់ដារមាសសម្រាប់កំណត់វចនានុក្រម។ ការសិក្សាអំពីបែហោងស្បូនបងា្ហាញពីការបែើបែស់ឧបករណ៍ពិសែស។ វាត្រូវបានគេចាក់ចូលតាមប្រហោងឆ្អឹងមាត់ស្បូនដើម្បីឱ្យស្ថានភាពរបស់សរីរាង្គអាចត្រូវបានគេវាយតម្លៃក្នុងពេលពិតប្រាកដនៅលើអេក្រង់កុំព្យូទ័រ។ ការចម្លងតាមវីតាមីនអាចឱ្យអ្នកកំណត់ពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការ pathological ទំហំនិងទីកន្លែងនៃ adhesion ។ លទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តពេញលេញនៃអ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានរួមបញ្ចូលជាមួយការខ្វះខាតសម្ភពនិងការប៉ុនប៉ងមុន ៗ ចំពោះការព្យាបាល។ វិធីសាស្រ្តនេះអនុញ្ញាតឱ្យយើងព្យាករណ៍ពីសក្ដានុពលវិជ្ជមាននៃការព្យាបាល។

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាល

ជំងឺនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរពីកម្រិតស្រាលទៅមធ្យមអាចព្យាបាលបានយ៉ាងល្អ។ ការបង្កើតទម្រង់នៃជំងឺនិងការមានផ្ទៃពោះគឺមិនឆបគ្នា។ នៅក្នុងករណីនេះ, ភាពជាម្តាយ surrogate បានមកសង្គ្រោះ។ នៅពេលដែលការធ្វើសរសៃត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់ដែលមានកំណត់នៃបែហោងធ្មែញវិធី IVF ជួយ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងករណីនេះមិនមែនគ្រប់ស្ត្រីទាំងអស់ដែលមានរោគវិនិច្ឆ័យរោគសញ្ញាថា "Asherman's syndrome" អាចព្យាយាមលើតួនាទីរបស់ម្តាយ។

ការព្យាបាលពាក់ព័ន្ធនឹងការដក adhesion ដោយវិធីនៃការ hysteroscopy នេះ។ ប្រតិបត្ដិការនេះមិនត្រូវការការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅគ្មានផលវិបាក។ បច្ចេកទេសនេះគឺជានីតិវិធីស្មុគស្មាញ។ ការយកចេញនៃកោសិកាត្រូវបានអនុវត្តជាមួយកន្ត្រៃខ្នាតតូចដោយសារតែមានប្រហែលខ្ពស់នៃការរងរបួសឡើងវិញ។ ក្នុងកំឡុងពេលក្រោយការព្យាបាល, ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីទប់ស្កាត់ផលវិបាកនៃការឆ្លង។ ការព្យាបាលដោយប្រើឱសថត្រូវបានបំពេញដោយការព្យាបាលដោយអរម៉ូន។ ការប្រើប្រាស់អ័រម៉ូនអេស្ត្រូសែននិងប្រូស៊ែនស្ទិសត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដើម្បីជំរុញការលូតលាស់របស់ endometrium ។

ការព្យាករណ៍

ដោយមានកម្រិតនៃដំណើរការជំងឺនិងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា, ការមានផ្ទៃពោះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុង 93% នៃអ្នកជំងឺ, ជាមធ្យមមានត្រឹមតែ 78% ប៉ុណ្ណោះ។ ការព្យាបាលដែលមានសមត្ថកិច្ចរបស់ស្ត្រីដែលមានទម្រង់នៃជម្ងឺនេះបានធ្វើឱ្យទារកមានកូន 57% ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការមានផ្ទៃពោះដោយជោគជ័យជាមួយនឹងរោគសញ្ញាអាសានម៉ានីមិនធានាថាការសម្រាលកូនដោយគ្មានជំងឺ។ អាយុរបស់អ្នកជំងឺក៏ត្រូវបានយកមកពិចារណាផងដែរនៅក្នុងការព្យាករណ៍។ ឧទាហរណ៍, 66% នៃអ្នកជំងឺដែលមានអាយុក្រោម 35 ឆ្នាំដែលមានរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរអាចមានគភ៌។ នៅក្នុងការរួមភេទដោយយុត្តិធម៌ជាង 35 ឆ្នាំ, តួលេខនេះទទេលើសពី 24% ។

វិធានការបង្ការ

តើអាចទប់ស្កាត់ជម្ងឺអាសន្នរោគបានទេ? ការស្កេនឬការជក់បារី - នីតិវិធីទាំងពីរនេះត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកឯកទេសស្ទើរតែងងឹតងងុលដោយពឹងផ្អែកតែលើបទពិសោធន៍ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេ។ ស្បូន endometrial ក្នុងកំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះគឺ ស្រាល, ដូច្នេះវាជាការងាយស្រួលក្នុងការទទួលរងរបួស។ ជាលទ្ធផលការវះកាត់រោគវិនិច្ឆ័យឬការព្យាបាលត្រូវបានអមដោយការប៉ះទង្គិចដល់ស្រទាប់ខាងក្រោម។

ការជំនួសឱ្យនីតិវិធីទាំងនេះសម្រាប់ការរលូតកូនគឺ ការរំលូតកូនដោយប្រើឱសថ។ វាបង្កប់ន័យដល់ ការជំរុញការងារ តាមរយៈការប្រើថ្នាំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិទ្ធភាពនៃវិធីសាស្ត្រនេះគឺមានតែ 80% ប៉ុណ្ណោះ។ ក្នុង 10% នៃករណីបន្ទាប់ពីការពន្លូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រការឆ្លងនៃភ្នាសត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដែលតម្រូវឱ្យមានការស្កេន។ ដូច្នេះដើម្បីបង្ការរោគសញ្ញារបស់ Asherman គឺអាចទៅរួចបើសិនជាមានមូលហេតុវេជ្ជសាស្ត្រដើម្បីជ្រើសរើសការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ។ ម៉្យាងទៀតនីតិវិធីនេះមិនផ្តល់ការធានា 100% នៃលទ្ធផលវិជ្ជមានទេ។