ការដាក់កម្រិតកំណើន Intrauterine: មូលហេតុ, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ព្យាបាលផលវិបាក,

ប្រហែលមួយក្នុងស្ត្រីដប់នាក់នៅក្នុងទីតាំងរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតនេះបានធ្វើឱ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ "ជំងឺវិកលចរិតកំណើន intrauterine ទារក '(IUGR) មួយ។ អ្នកជំនាញកំណត់វត្តមាននៃភាពមិនប្រក្រតីបានកំណត់ដោយទំហំភាពមិនកុមារសូចនាករស្តង់ដារនៅលើសប្តាហ៍ដែលបានផ្តល់ឱ្យនៃការអភិវឌ្ឍ។ តើធ្វើដូចម្តេចពិតជាមានគ្រោះថ្នាក់រោគវិទ្យានេះនិងរបៀបដែលវាគំរាមកំហែងដល់កុមារវាជាការសំខាន់ដើម្បីដឹងថាម្តាយជារៀងរាល់, ដោយសារតែបាតុភូតបែបនេះពិតជាគ្មាននរណាម្នាក់គឺមានសុវត្ថិភាព។

IUGR ជាអ្វី?

Intrauterine ការអភិវឌ្ឍទារក, ជាធម្មតាគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញនៅលើមូលដ្ឋាននៃការ ultrasound នេះ។ pathology ត្រូវបានកំណត់ប្រសិនបើទារកមានទម្ងន់តិចជាងស្តង់ដារអត្រាការប្រាក់ធម្មតាសម្រាប់រយៈពេលនៃការអភិវឌ្ឍនេះ។ នៅក្នុងការអនុវត្តវេជ្ជសាស្រ្តដែលប្រើតារាងដែលបានរចនាឡើងយ៉ាងពិសេសមួយដែលមានទំងន់ផ្លែឈើនេះដោយអនុលោមតាមអាយុពពោះរបស់ខ្លួនពោលគឺពេលពីពេលនៃការបង្កកំណើតនេះ។ អត្រានេះត្រូវបានកំណត់ជាធម្មតានៅក្នុងសប្តាហ៍។ នៅក្នុងពាក្យផ្សេងទៀត, មានច្បាប់មួយចំនួនសម្រាប់អាយុអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះគ្នា។ ជាអង្គភាពមូលដ្ឋាននៃការវាស់វែងនៅក្នុងតារាងដូច - ជាភាគរយ។ ប្រសិនបើមានផ្លែឈើនេះគឺតិចជាង 10 ភាគរយនៃតារាងនេះ, គ្រូពេទ្យបញ្ជាក់វត្តមាននៃ pathology នេះ។

ជំងឺវិកលចរិតកំណើន Intrauterine: មូលហេតុ

ពេលខ្លះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃឪពុកម្តាយ IUGR មិនគួរបារម្ភ។ វាកើតឡើងដូច្នេះទារកត្រូវបានកើតមានទំហំតូចដែលជាឪពុកនិងម្តាយរបស់គាត់គឺមិនមានកម្ពស់ខ្ពស់ណាស់។ លក្ខណៈពិសេស physiological នេះមិនប៉ះពាល់ដល់សកម្មភាពរបស់កុមារ, ការអភិវឌ្ឍផ្លូវចិត្តនិងរាងកាយរបស់គាត់។ អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះនិងបន្ទាប់ពីកំណើតនៃទារកមួយដែលមិនត្រូវការការព្យាបាលដោយផ្តោតការយកចិត្តទុកដាក់តូចចង្អៀត។

នៅក្នុងស្ថានភាពផ្សេងទៀតទាំងអស់គួរតែមានការយកចិត្តទុកដាក់ពិសេសដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យផងដែរ។ ស្ថានភាពនេះអាចនាំឱ្យមានភាពមិនប្រក្រតីក្នុងការអភិវឌ្ឍរបស់កុមារឬសូម្បីតែការស្លាប់របស់ទារក។ IUGR អាចបង្ហាញថាទារកក្នុងផ្ទៃខ្វះអាហារូបត្ថម្ភ។ នេះមានន័យថាវាមិនទទួលបានការកើនឡើងនៅក្នុងការសារធាតុចិញ្ចឹមនិងគ្រប់គ្រាន់អុកស៊ីសែន។ កង្វះអាហារូបត្ថម្ភជាធម្មតាមានសារតែមូលហេតុដូចខាងក្រោម:

• សំណុំក្រូម៉ូសូមខុស។
• ទម្លាប់របស់ម្តាយមិនល្អ (ការជក់បារី, ការផឹកគ្រឿងស្រវឹងនិងថ្នាំ) ។
• ជំងឺបង្កជំងឺ (ជំងឺលើសសម្ពាធឈាមភាពស្លកសាំងជំងឺនៃប្រព័ន្ធ cardiovascular នេះ) ។
• ទីតាំងមិនត្រឹមត្រូវនិងការបង្កើតជាបន្តបន្ទាប់នៃសុក។

លើសពីនេះទៀតគ្រូពេទ្យហៅចំនួននៃហេតុផលផ្សេងទៀតដែលអាចបង្កឱ្យមានអាការជម្ងឺផងដែរការអភិវឌ្ឍទារកមួយជំងឺវិកលចរិត:

• មានផ្ទៃពោះច្រើន។
• ការប្រើថ្នាំដោយគ្មានវេជ្ជបញ្ជា។
• កំណើតបន្ទាប់ពី 42 សប្តាហ៍។
• អាហាររូបត្ថម្ភដល់ជនក្រីក្រ។ ស្ត្រីជាច្រើនមិនចង់ទទួលបានល្អប្រសើរជាងមុនក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ, ដូច្នេះល្បឿនលឿនបែបរបបអាហារ។ ពួកគេបានបង្កឱ្យមានការថយចុះដូច្នេះនៃរាងកាយដែលនាំដល់ការអភិវឌ្ឍនៃ pathology នេះ។
• ធម្មជាតិឆ្លងនៃជំងឺនេះ (toxoplasmosis, ស្អូច, ស្វាយ) ។

រូបភាពគ្លីនិក

តើអ្វីទៅជារោគសញ្ញាអមដោយជំងឺវិកលចរិតកំណើន intrauterine មានអ្វីខ្លះ? សញ្ញាលេចឡើងជាញឹកញាប់បំផុត pathological អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ (ប្រមាណ 24-26 សប្តាហ៍) ។ កំណត់ស្ត្រីរបស់ខ្លួនគឺមិនអាចវាអាចធ្វើបានតែប៉ុណ្ណោះដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។ អាការជម្ងឺ IUGR ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានដោយការមិនអនុលោមតាមសូចនាករដូចខាងក្រោម:

• ទំហំនៃក្បាលនិង femoral នេះ ទារក។
• បរិមាត្រពោះនៅក្នុងកម្រិតជាក់លាក់មួយកម្ពស់ fundus ស្បូននេះ។
• បរិមាណទឹកភ្លោះ។
• ប្រតិបត្ដិការសុកការរំលោភ (ការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ននិងទំហំរបស់វា) ។
• FHR ។
• លំហូរឈាមក្នុងសុកនិងទងផ្ចិត។

ក្នុងករណីខ្លះរោគវិទ្យាមានការរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័សនិងដោយគ្មានការរំខានណាមួយដែលវិវត្ត, ពោលគឺរោគសញ្ញា។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរ

• សញ្ញាបត្រខ្ញុំ។ ជំងឺវិកលចរិតកំណើន Intrauterine 1 សញ្ញាបត្រត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការងាយស្រួលទំនាក់ទំនងនោះជាការប្រិតបត្តិការក្នុងការអភិវឌ្ឍនៃ ទិន្នន័យ anthropometric, ដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងរយៈពេល gestation ជាក់លាក់មួយគឺគ្រាន់តែពីរសប្តាហ៍។ រដ្ឋបាលទាន់ពេលវេលានៃការព្យាបាលអាចមានប្រសិទ្ធិភាពនិងការកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃផលប៉ះពាល់នៅលើទារក។
• សញ្ញាបត្រលើកទី II ។ ការអភិវឌ្ឍដែលត្រូវបានចាប់ខ្លួនគឺប្រហែល 3-4 សប្តាហ៍ត្រូវព្យាបាលធ្ងន់ធ្ងរ។
• សញ្ញាបត្រ III បាន។ វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃទារកក្នុងផ្ទៃដោយសារតែប៉ារ៉ាម៉ែត្រ backlog នៅសម្រាប់មួយខែឬច្រើនជាងនេះ។ រដ្ឋនេះជាធម្មតាត្រូវបានអមដោយការផ្លាស់ប្តូរសរីរាង្គដែលគេហៅថា។ កំណើន Intrauterine 3 អង្សាជាញឹកញាប់ត្រូវបញ្ចប់នៅក្នុងការស្លាប់។

រោគវិទ្យារាង asymmetrical

ក្នុងករណីនេះមានការកាត់បន្ថយទំងន់របស់ទារកសំខាន់ក្នុងកំណើនធម្មតានៅ។ កុមារបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប្រិតបត្តិការក្នុងការបង្កើតទ្រូងនិងជាលិកាទន់ពោះ, ការអភិវឌ្ឍមានលក្ខណៈមិនប្រក្រតីនៃរាងកាយ។ ប្រព័ន្ធសរីរាង្គខាងក្នុងមិនស្មើគ្នាអាចធ្វើបាន។ អវត្ដមាននៃការព្យាបាលដោយគ្រប់គ្រាន់ដែលចាប់ផ្តើមបន្តិចម្តងក្នុងការកាត់បន្ថយទំហំនៃក្បាលនិងការប្រិតបត្តិក្នុងការអភិវឌ្ឍនៃខួរក្បាលដែលតែងតែត្រូវបានហុចផលស្ទើរតែស្លាប់របស់ទារកនេះបាន។ តំណាង IUGR asymmetrical រោគសញ្ញានៅជាចម្បងកើតឡើងនៅត្រីមាសទីបីប្រឆាំងនឹងរួម ខ្សោយ placental ។

រូបរាងស៊ីមេទ្រីនៃរោគវិទ្យា

នៅពេលដែលមានគឺជាទម្រង់ស៊ីមេទ្រីថយចុះឯកសណ្ឋាននៅក្នុងទម្ងន់, ទំហំនៃសរីរាង្គនិងកំណើនរបស់ទារកនោះទេ។ រោគវិទ្យានេះគឺជាញឹកញាប់មានការរីកចម្រើនក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះដោយសារតែជំងឺរបស់ទារក (ការឆ្លងមេរោគ, ភាពមិនប្រក្រតីនៃក្រូម៉ូសូម) ។ ស៊ីមេទ្រីជំងឺវិកលចរិតកំណើន intrauterine បង្កើនលទ្ធភាពនៃការមានកូនជាមួយនឹងបង្កើតឡើងមានជម្ងឺ CNS មួយ។

វិធានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាស្ត្រីម្នាក់នេះគួរតែទទួលការ pathology ការវាយតម្លៃធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យពេញលេញ។ គ្រូពេទ្យបានប្រមូលជាចម្បងរបស់អ្នកជំងឺប្រវត្តិសាស្រ្តបានថ្លែងថាកាលពីមុនបានផ្ទេរជំងឺរោគស្រ្តី, ពិសេសក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះមុន។ បន្ទាប់មកពិនិត្យរាងកាយជាមួយនឹងការវាស់វែងកាតព្វកិច្ចនៃរង្វង់ពោះ, ស្បូន, កម្ពស់និងទម្ងន់របស់ស្ត្រី។

លើសពីនេះទៀត, វាអាចតម្រូវឱ្យមានអ៊ុលត្រាសោដាប់ប្លឺ (ការវាយតម្លៃនៃលំហូរឈាមក្នុងសរសៃឈាមនិងសរសៃ) និង cardiotocography (ការថតបន្តនៃចង្វាក់បេះដូងរបស់ទារកនិងសកម្មភាពរបស់ខ្លួនក្នុងកិច្ចសន្យា uterine ដោយផ្ទាល់) ។ ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តនេះអាចបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃអ្នកជំនាញមួយ, ឬបដិសេធវា។

តើអ្វីទៅជាការព្យាបាលគឺត្រូវបានទាមទារ?

កំណត់យុទ្ធសាស្រ្តជាបន្តបន្ទាប់ នៃការមានផ្ទៃពោះ បន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ "ជំងឺវិកលចរិតកំណើន intrauterine »មួយដែលគួរតែយកទៅក្នុងគណនីមូលហេតុនៃជំងឺទម្រង់និងទំហំនៃជំងឺនេះ។ គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានផ្តោតទៅលើការកែលម្អលំហូរឈាមនៅក្នុង "ស្បូន-សុក-ទារក" ។ វិធានការព្យាបាលទាំងអស់ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យមួយ។ ជាដំបូងនៃការទាំងអស់ស្ត្រីម្នាក់ដែលត្រូវការការផ្តល់អាហាររូបត្ថម្ភល្អនិងការគេងយូរពេញលេញ។ ជាធាតុសំខាន់មួយនៃការព្យាបាលត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការត្រួតពិនិត្យលើស្ថានភាពបច្ចុប្បន្ននៃទារក។ សម្រាប់គោលបំណងទាំងនេះ, ដែលត្រូវបានប្រើអេកូរៀងរាល់ 7-14 ថ្ងៃ, cardiotocography និងដាប់ប្លឺលំហូរឈាម។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំមានទទួលបានការ angioprotectors ដើម្បីការពារប្រឆាំងនឹងនាវាសាច់ដុំស្បូនភាពតានតឹង Tocolytics ( "papaverine", "គ្មានស្ប៉ា"), bracing មធ្យោបាយ។ លើសពីនេះទៀតស្ត្រីទាំងអស់ដោយគ្មានករណីលើកលែង, ចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដែលកាត់បន្ថយ neuro-ផ្លូវចិត្តសម្រើប (tincture នៃ Leonurus, valerian) និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលំហូរឈាមក្នុងសុក ( "Aktovegin", "Kurantil") ផងដែរ។

ដោយអាស្រ័យលើកម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនៃការព្យាបាលអាចប្រែប្រួលបាន។ ជំងឺវិកលចរិតកំណើន Intrauterine 1 សញ្ញាបត្រជាធម្មតាអាម៉ែឥតខ្ចោះទៅនឹងការព្យាបាល, ប្រូបាប៊ីលីតេនៃឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានបន្ថែមទៀតត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមា។ ក្នុងលក្ខខណ្ឌជំងឺធ្ងន់ធ្ងរជាច្រើនទៀតតម្រូវឱ្យមានវិធីសាស្រ្តផ្សេងគ្នាដើម្បីការព្យាបាលជាមួយនឹងលទ្ធផលនេះគឺមានការលំបាកណាស់ក្នុងការទស្សន៍ទាយ។

ការបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះ

ចែកចាយដើមដោយមិនគិតពីរយៈពេលនៃការមានផ្ទៃពោះ, វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍នៅក្នុងករណីដូចខាងក្រោម:

1. អវត្ដមាននៃសូចនាករកំណើនទារកសម្រាប់ 14 ថ្ងៃ។
2. រដ្ឋការធ្លាក់ចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់របស់ទារកនៅក្នុងស្បូន (ឧ, ការធ្លាក់ចុះនៃលំហូរឈាមក្នុងសរសៃឈាម) ។

ការមានផ្ទៃពោះរក្សាអតិបរមានៃ 37 សប្តាហ៍នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍ដែលថាដោយសារតែការព្យាបាលដោយពេទ្យនៅពេលមានភាពប្រសើរឡើងនូវការអនុវត្តវាមិនចាំបាច់ក្នុងការនិយាយអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ "ជំងឺវិកលចរិតកំណើន intrauterine របស់ទារកនេះ»។

ផលប៉ះពាល់និងផលវិបាកដែលអាចធ្វើបាន

កុមារដែលមានរោគវិទ្យាបន្ទាប់ពីកំណើតនេះអាចនឹងមានភាពមិនប្រក្រតីនៃការខុសប្លែកគ្នាភាពធ្ងន់ធ្ងរ, ភាពឆបគ្នាជាបន្តបន្ទាប់របស់ពួកគេជាមួយក្នុងជីវិតធម្មតាភាគច្រើននឹងអាស្រ័យលើឪពុកម្តាយ។

ផលប៉ះពាល់រួចទៅហើយក្នុងអំឡុងពេលដំបូងដែលលេចឡើងការចែកចាយ (hypoxia, ជំងឺនៃប្រភពដើមប្រសាទ) ។ កំណើន Intrauterine ធ្លាក់ចុះការទុំនៃប្រព័ន្ធប្រសាទកណ្តាលដែលជាមុខងាររបស់ខ្លួននិងដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធទាំងអស់។ កុមារទាំងនេះជាធម្មតាត្រូវបានចុះខ្សោយប្រព័ន្ធការពារ, នៅក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំក្រោយមកមានប្រូបាប៊ីលីតេនៃការកើនឡើងនៃការកើតឡើងនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងជំងឺនេះ។

កុមារតូចដែលទើបរហូតដល់ទៅប្រាំឆ្នាំជាញឹកញាប់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការឡើងយឺតទម្ងន់, ជំងឺវិកលចរិត psychomotor, មិនត្រឹមត្រូវនៃប្រព័ន្ធសរីរាង្គខាងក្នុង, hyperexcitability ។ ក្នុងវ័យជំទង់ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ កុមារទាំងនេះគឺជាធម្មតាទំនងជាលើសទម្ងន់, ពួកគេបានលេចឡើងដែលមានបញ្ហាសម្ពាធឈាម។ នេះមិនមែនមានន័យថាអត្ថិភាពប្រចាំថ្ងៃរបស់ពួកគេនឹងត្រូវបានទទួលថ្នាំនិងជីវិតនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ ពួកគេគ្រាន់តែត្រូវការទុកដាក់បន្ថែមទៀតតិចតួចទៅរបបអាហារនិងការហាត់ប្រាណផ្ទាល់របស់ពួកគេជារៀងរាល់ថ្ងៃ។

កុមារមួយចំនួនដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺវិកលចរិតកំណើន intrauterine 2 ដឺក្រេនិងព្យាបាលបានត្រឹមត្រូវមិនខុសពីមិត្តភក្តិរបស់ពួកគេ។ ពួកគេបាននាំក្នុងជីវិតធម្មតា, លេងកីឡា, ទំនាក់ទំនងសង្គមជាមួយមិត្តភក្តិនិងទទួលបានការអប់រំ។

តើខ្ញុំអាចការពារ IUGR របៀបណា?

ការការពារល្អបំផុតនៃជំងឺនេះ - ការធ្វើផែនការនៃការមានផ្ទៃពោះនាពេលនេះ។ ប្រមាណជាពាក់កណ្តាលត្រូវជាឪពុកម្តាយបានឆ្លងការពិនិត្យនិងព្យាបាលទូលំទូលាយទាំងអស់ដែលមានជំងឺរ៉ាំរ៉ៃទាំងនោះ។ ការបដិសេធនៃទម្លាប់អាក្រក់ របៀបរស់នៅបានត្រឹមត្រូវ, របបអាហារមានតុល្យភាពការធ្វើលំហាត់ប្រាណប្រចាំថ្ងៃនិងភាពតានតឹង - ជម្រើសល្អបំផុតដើម្បីបង្ការ IUGR ។

ដំណើរទស្សនកិច្ចមួយទៅកាន់គ្លីនិចផ្ទៃពោះមុនពេលសម្រាលនៅលើមូលដ្ឋានធម្មតាមួយលើការចុះបញ្ជីបានដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ "ជំងឺវិកលចរិតកំណើន intrauterine របស់ទារកនេះ»។ ការរកឃើញទាន់ពេលវេលានៃការព្យាបាលជំងឺដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការមានផលវិបាកអវិជ្ជមាន។

ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះគួរតែដែរបានកសាងឡើងនិងរបៀបគេង។ បានត្រឹមត្រូវនិងពេញលេញនៅសល់មួយម៉ោង 10:00 គេងបង្កប់ន័យនៅពេលយប់និងម៉ោង 2:00 រសៀល។ របៀបនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងចរាចរឈាមនិងការដឹកជញ្ជូននៃសារធាតុចិញ្ចឹមរវាងម្តាយនិងកូន។

ការដើរជារៀងរាល់ថ្ងៃនៅក្នុងខ្យល់ស្រស់, ការធ្វើលំហាត់ប្រាណភាពតានតឹងមិនត្រឹមតែធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងសុខភាពជារួមនៃការមានផ្ទៃពោះនោះទេថែមធម្មតាលក្ខខណ្ឌនៃទារកក្នុងស្បូនបាន។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ចូរកុំទុកដោយមិនយកចិត្តទុកដាក់ទៅនឹងរោគវិទ្យាដូចជាការជំងឺវិកលចរិតកំណើន intrauterine, ផលប៉ះពាល់នៃការដែលអាចមានការសោកស្តាយដែលបានយ៉ាងខ្លាំង។ នៅលើដៃផ្សេងទៀតដែលឪពុកម្តាយមិនគួរទទួលយកការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះគឺដូចជាការកាត់ទោសមួយ។ ប្រសិនបើគាត់ត្រូវបានដាក់នៅក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលាមួយដែលជាម្ដាយថ្មីនេះនាពេលអនាគតនឹងចាត់វិធានការចាំបាច់ទាំងអស់ដើម្បីលុបបំបាត់មូលហេតុរបស់ខ្លួនហើយនឹងអនុវត្តតាមអនុសាសន៍ទាំងអស់នៃគ្រូពេទ្យការព្យាករណ៍នេះអាចត្រូវបានអនុគ្រោះ។ នៅលើពិភពលោកដែលមានឧបសគ្គនោះទេដែលថាមិនអាចត្រូវបានយកឈ្នះបាន។ វាជាការសំខាន់ដែលត្រូវចងចាំថាជាសេចក្តីអំណរជាម្ដាយគ្មានអ្វីប្រៀបធៀបជាមួយ!