ធ្លាយកង់នៃស្មាសន្លាក់: នាំមុខបច្ចេកទេស

ធ្លាយកង់នៃការរួមគ្នាស្មាគឺជានីតិវិធីវះកាត់, ក្នុងអំឡុងពេលដែលគ្រូពេទ្យបានចាក់ម្ជុលចូលទៅក្នុង inputs កន្សោមសន្លាក់។ ការនីតិវិធីស្រដៀងគ្នានេះត្រូវបានធ្វើសម្រាប់គោលបំណងវិនិច្ឆ័យរោគឬសម្រាប់ជំងឺដែលមានស្រាប់។ គោលបំណងនៃការនីតិវិធីដូចជា - ថយចុះនៃចំនួនវត្ថុរាវ synovial រួមគ្នានេះ។

ពីរប្រភេទនៃធ្លាយកង់

គ្រូពេទ្យវះកាត់ដំបែងចែកជាពីរប្រភេទគឺ:

• ការព្យាបាល។
• រោគវិនិច្ឆ័យ។

កាយវិភាគសាស្ត្ររួមគ្នា

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការរួមគ្នាស្មាធ្លាយកង់នោះគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីយកទៅក្នុងគណនីលក្ខណៈពិសេសលក្ខណៈនៃកាយវិភាគសាស្ត្ររបស់គាត់។ synovium នេះ - ករណីមួយដែលរចនាសម្ព័ន្ធនិងប្រភពដើមនៅលើភាពខុសគ្នាពីភ្នាសយ៉ាងខ្លាំង (ដូចជាភ្នាសនៃ pleura, peritoneum, pericardium មួយ) របស់ខ្លួន។ ភាពខុសគ្នាចម្បងស្ថិតនៅក្នុងការពិតដែលថាការរបស់ខ្លួនប្រឈមមុខនឹងចំហៀងផ្នែកខាងក្នុងផ្ទៃក្នុងបែហោងធ្មែញ, មិនមាន epithelium និងស្រទាប់ endothelial នេះ។ កម្រាស់ភ្នាសនេះបានប្រែប្រួល។ លើសពីនេះទៀតវាមានការកើនឡើងនៃភាពធន់នឹងកម្ដៅភាពរសើបទៅ, តក់ស្លុត, ឆ្លងនិងគីមី។

ដោយ synovium ប្រតិកម្មទៅនឹងការឆ្លងមេរោគចម្រុះតម្រូវឱ្យមាននូវការប្រកាន់ខ្ជាប់ខ្ជួន aseptic មុនពេលនីតិវិធីដែលចាក់និងមុនពេលបើកប្រហោងសន្លាក់នេះ។ លើសពីនេះទៀតវាតម្រូវឱ្យមានការផ្សាភ្ជាប់ចាំបាច់។ នេះប្រហោងរួមគ្នាមានចំនួនទឹកប្រាក់តូចមួយនៃសារធាតុរាវ synovial ប្រមាណជាបួនមីលីលីត្រ។ នេះគឺមាប់មគសារធាតុរាវ synovial មានពណ៍លឿងនិងចំបើងមួយគឺច្បាស់លាស់ពិតវា។ វាត្រូវបានកំណត់ដោយ viscosity ខ្ពស់, វាមានក្រឡា phagocytic និងកោសិកាឈាមស, ប៉ុន្តែលក្ខណៈសម្បត្តិ antibacterial របស់វាគឺតូចណាស់។ ដោយសារតែការពិតដែលថាឆ្អែត mucopolysaccharides សារធាតុរាវ synovial នៃទម្ងន់ជាក់លាក់ខ្ពស់, វាតោនក្នុងសន្លាក់និងមិនសំរួលចេញពីការបែហោងធ្មែញរបស់ខ្លួន។

បច្ចេកទេសនៃការធ្លាយកង់ស្មានៃការរួមគ្នានេះនឹងត្រូវបានពិភាក្សាដូចខាងក្រោម។

អំពីសារធាតុរាវរួមគ្នា

ទទួលបានសារធាតុរាវរួមគ្នានិងមិនបង្កឱ្យមានជំងឺនេះគឺមានការលំបាកខ្លាំងណាស់ដោយសារតែចំនួនទឹកប្រាក់តូចមួយនៃសម្ពាធរបស់ខ្លួន viscosity ខ្ពស់និងអវិជ្ជមាន។ សន្លាក់ដែលមានសុខភាពល្អគឺមានសម្ពាធអវិជ្ជមាន:

• កជើង: ជួរឈរទឹក 270-210 ម។
• រារាំង: 75-90 មីលីម៉ែត្រនៃជួរឈរទឹក។

វត្តមាននៃការដាក់សម្ពាធអវិជ្ជមាននេះបានបណ្តាលប្រៀបសារធាតុរាវនៃចាន subchondral និង synovial, ដែលជាកន្លែងដែលឆ្អឹងខ្ចីរួមគ្នាបានកើតឡើងជាអាហារ។

ធ្លាយកង់នៃការរួមគ្នាស្មាក្នុងការមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អគឺកម្រណាស់។

មុខងារនៃសារធាតុរាវ synovial នេះ

មុខងារសំខាន់អនុវត្តដោយសារធាតុរាវ synovial ដែលអាចរួមមាន:

• មុខងារ locomotor ។ សារធាតុរាវ Synovial ជាមួយគ្នានឹងការផ្តល់នូវការចលនាឆ្អឹងខ្ចីក្នុងសន្លាក់មានការផ្ទៃដោយឥតគិតថ្លៃនេះបានបញ្ជាក់យ៉ាងច្បាស់ឆ្អឹង។
• មុខងាររំលាយអាហារ។ សារធាតុរាវ Synovial ត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការរំលាយអាហារកើតឡើងរវាងគ្រែសរសៃឈាមនិងសារធាតុរាវសន្លាក់។
• មុខងារ trophic ។ សារធាតុរាវ synovial Avascular ចិញ្ចឹមស្រទាប់ឆ្អឹងខ្ចី។

ប្រសិនបើមានគឺជាដំណើរការរលាកសន្លាក់, សារធាតុរាវ synovial កើនឡើងក្នុងមាតិកាប្រូតេអ៊ីន។ នេះគឺដោយសារតែការកើនឡើង permeability សរសៃឈាម។ រាវនេះបានក្លាយជា turbid, វាបង្កើនមាតិកានៃ neutrophils លទ្ធផលនៅក្នុងការ synovitis តក់ស្លុតស្រួចនោះទេ។

ធ្លាយកង់នៃការរួមគ្នាស្មា: សេចក្តីថ្លែងការណ៍មួយ

• ការប្តេជ្ញាចិត្តនៃមាតិកានៃការតែងនិពន្ធនេះ (នៅក្នុងវត្តមាននៃខ្ទុះមួយ exudate ឬឈាម) នេះ។ ប្រសិនបើមានការខូចខាតសន្លាក់ដែលមានឈាមនោះវាអាចបង្កឱ្យ adhesive synovitis ខូចឆ្អឹងខ្ចីធម្មជាតិចុះខ្សោយ, តំបន់សន្លាក់។ នៅក្នុងករណីនៃការឡើងរឹង haemarthrosis និងតួអក្សរតក់ស្លុតដេលចាប់តាមការរលាកគឺបណ្តាលឱ្យខូចខាតនេះភាគច្រើនកម្រាស់ឆ្អឹងខ្ចីនិងមិន extravasated ផលប៉ះពាល់ឈាម។ ការបង្កើតឡើងវិញនៃឆ្អឹងខ្ចីកើតឡើងជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរសមាសភាគល្បីនៃជាលិកាតភ្ជាប់។ នៅក្នុងករណីនៃការខូចខាតទៅសែលបានកើតឡើងយ៉ាងលឿនគ្រប់គ្រាន់និងការ coagulation បន្ទាប់មកបានបង្កើតឡើងកំណកដែលអាចនាំឱ្យមានការរីកសាយយ៉ាងសំខាន់នៃភ្នាសជាលិកា។ ជាលទ្ធផល, វាចាប់ផ្តើមនៃការបែហោងធ្មែញ obliteration រួមគ្នា។
• បង្កើតការខូចខាត meniscus សន្លាក់ជង្គង់ក្នុងការប្រើ pnevmoartrografii ឬការ radiography ។
• បង្កើតវត្តមាននៅក្នុងបែហោងធ្មែញរួមគ្នា "សាកសពស្រូវ" ឬ "សត្វកណ្តុររួមគ្នា»។

ដល់ទីបញ្ចប់នេះត្រូវបានតែងតាំងធ្លាយកង់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការរួមគ្នាស្មា។

សូចនាករសម្រាប់វិធីព្យាបាលដូចជាធ្លាយកង់

• ការយកចេញនៃឈាមនៅក្នុងការអភិវឌ្ឍ hemarthrosis ។
• ការយកចេញនៃ exudate ខ្ទុះពីការបែហោងធ្មែសន្លាក់ដែលជាសេចក្តីណែនាំនៃការដំណោះស្រាយថ្នាំ antibiotic ។
• ជាដំណោះស្រាយ novocaine សេចក្តីផ្តើមនៅការកាត់បន្ថយបំលាស់។
• សេចក្តីណែនាំនៃការប្រើថ្នាំ Corticosteroids ក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ Lydasum វត្តមានរបស់ deformans arthrosis នេះ។
• សេចក្តីផ្តើមនៃអុកស៊ីសែនឬខ្យល់សម្រាប់នីតិវិធីទន់ភ្លន់ fracture បានបង្កើតឡើងនៅក្នុងករណីនៃការ adhesion សរសៃ adhesive សន្លាក់នេះ។ សេចក្តីផ្តើមនៃអុកស៊ីសែនគឺអាចធ្វើទៅបានផងដែរដើម្បីស្តារមុខងារម៉ូតូឬ redressatsii ប្រវត្តិសាស្ត្រ។

ដល់ទីបញ្ចប់នេះធ្លាយកង់នោះអាចត្រូវបានអនុវត្តស្មានិងជង្គង់សន្លាក់។

នីតិវិធី

ដោយសារតែការប្រែលប្រួលខ្លាំងនៃសារធាតុរាវ synovial ដើម្បីការឆ្លងមេរោគក្នុងអំឡុងពេលដែលបានធ្លាយកង់រួមគ្នា inexorably ត្រូវអនុវត្តតាមបទបញ្ជាទាំងអស់នៃ asepsis និង antisepsis ។

មុនពេលអ្នកអនុវត្តធ្លាយកង់, កន្លែងចាក់គួរតែត្រូវបាន decontaminated យ៉ាងហ្មត់ចត់។ វាគឺជាទីប្រឹក្សាដើម្បីប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង semidesyatiprotsentnogo ។ ពេលដែលស្បែកនៅកន្លែងដែលចាក់ត្រូវបានលាបខ្លាញ់ប្រាំភាគរយដំណោះស្រាយ iodine សំណល់របស់ខ្លួនគួរតែត្រូវបានយកចេញដោយ wiping ជាមួយនឹងគ្រឿងស្រវឹងពីរដង។ ការយកចេញនៃអ៊ីយ៉ូតសំណល់, ជាពិសេសជាមួយនឹងការបញ្ចេញទឹករំអិលច្រើនក្រៃលែងដែលត្រូវបានទាមទារដោយសារតែការពិតដែលថាជាតិអ៊ីយ៉ូតរួមគ្នាជាមួយនឹងម្ជុលអាចជ្រាបចូលទៅក្នុងបានបែហោងធ្មែញរួមគ្នាហើយនេះបានបណ្តាលឱ្យរលាកនិងរលាកប្រតិកម្ម synovial ធ្ងន់ធ្ងរ។ លើសពីនេះទៀតជាតិអ៊ីយ៉ូតអាចស្រូបយកកាំរស្មី X ដែលអាចប៉ះពាល់ដល់ភាពត្រឹមត្រូវនៃរូបភាពនេះ - វាអាចបង្ហាញស្រមោលបន្ថែមបង្ខូចទ្រង់ទ្រាយរូបភាព។

ប្រើប្រើថ្នាំសន្លប់ជ្រៀតចូលក្នុងតំបន់។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីធ្វើឱ្យធ្លាយកង់មួយ?

ប្រវែងនៃម្ជុលចាក់សម្រាប់ 5-6 សង់ទីម៉ែត្រ។ បើសិនជាសេចក្តីណែនាំនៃការអុកស៊ីសែនត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់មកម្ជុលគួរត្រូវបានប្រើស្តើង, រហូតដល់ទៅមិល្លីម៉ែត្រមួយនៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិត។ បើមិនដូច្នោះទេឧស្ម័នអាចជ្រាបចូលទៅជាលិកាទន់នៅជុំវិញសន្លាក់។ ថា, នៅក្នុងវេន, កេះមួយ subcutaneous, សាច់ដុំ periarticular ឬជំងឺហើមសួត។

ធ្លាយកង់ស្បែកនៅរួមគ្នាស្មាតែត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទៅចំហៀង។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យពត់ឆានែលមុខរបួសចាកចេញដោយម្ជុលនិងស្បែកបន្ទាប់ពីការនីតិវិធីនេះត្រូវបានត្រឡប់ទៅអវកាស។ វិធីសាស្រ្តបែបចៀសវាងការជ្រៀតចូលនៃការឆ្លងមេរោគពីផ្ទៃរាងកាយចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញរួមគ្នា។

ម្ជុលគួរតែត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរយឺតណាស់, ការព្យាយាមដើម្បីកំណត់ពេលការបញ្ចប់របស់វានឹងត្រូវបានប្រារព្ធឡើងនៅក្នុងកន្សោមរួមគ្នា។ ប្រសិនបើមានប្រហោង glenoid មានឈាមនោះនឹងមានដំណោះស្រាយដែលស្នាមប្រឡាក់ novocaine ក្នុងសឺរាុំងឬប្រសិនបើមានខ្ទុះ - ដំណោះស្រាយនេះបានក្លាយទៅជាពពក។

អំពីជម្រៅដែលចាក់, មានទស្សនៈផ្សេងគ្នាគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។ អក្សរសាស្រ្តមួយចំនួនបាននិយាយថាម្ជុលគួរជ្រាបចូលបានរហូតដល់ទៅសង់ទីម៉ែត្រមួយ, និងផ្សេងទៀត - នៅ 2-3 សង់ទីម៉ែត្រ។

ធ្លាយកង់រាវត្រូវបូមយកសឺរាុំងជាមួយនឹងបរិមាណពី 10 ទៅ 20 ក្រាម។ ប្រសិនបើបានទាមទារ - គ្រប់គ្រងថ្នាំ។ បន្ទាប់ពីការយកចេញម្ជុលស្បែកលំអៀងត្រូវបានចេញផ្សាយ, ដោយហេតុនេះការពត់កោងឆានែលមុខរបួសកន្លែងដែលចាក់បន្ទាប់មកត្រូវបានព្យាបាលដោយគ្រឿងស្រវឹងមួយនិងបង់រុំមាប់មគបានអនុវត្ត។

បច្ចេកវិទ្យាដំរួមគ្នាស្មា

ធ្លាយកង់នៃការរួមគ្នានេះគួរតែត្រូវបានអនុវត្តពីផ្នែកខាងមុខឬខាងក្រោយ។ ប្រសិនបើការនីតិវិធីនេះត្រូវបានអនុវត្តនៅខាងមុខនោះអ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានដាក់នៅលើត្រឡប់មកវិញនោះទេ។ បន្ទាប់ពីនោះមកគ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវតែស្វែងរកដំណើរការ coracoid នៃ blades ស្មាដែលជាបីសង់ទីម៉ែត្រទាបជាងចុង distal នៃ clavicle នេះ។ ម្ជុលគួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងនៅក្រោមគាត់នាំគ្នារវាងឆ្អឹងស្មាក្បាលនិងបណ្តារបស់ខ្លួននៅក្នុងទិសដៅពីមុខទៅក្រោយ។ ម្ជុលត្រូវបានចាក់ទៅជម្រៅ 4 សង់ទីម៉ែត្រ។

ប្រសិនបើអ្នកចាក់ត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់នៅផ្នែកខាងរួមគ្នាស្មាអ្នកជំងឺគួរត្រូវបានដាក់ទៅជ្រុងម្ខាងខណៈពេលដែលដៃរបស់គាត់ត្រូវបានគេដាក់យ៉ាងច្បាស់នៅតាមបណ្តោយប្រម៉ោយ។ ទទឹងនៃម្រាមដៃនេះគឺទាបជាងបន្តិចពី tuberosity កាន់តែច្រើនក្បាល humerus ជាក្បាលរបស់នាង។ ឈើគឺជាផ្នែកមួយនៅក្រោមម្ជុលដំណើរ acromion ដែលជាច្រើនបំផុតចេញ, ហើយបន្ទាប់មកវាតាមរយៈសាច់ដុំរីកចំរើនទៅមុខក្នុងការយន្តហោះ deltoid ខាងមុខនេះ។

នៅក្នុងការយកចេញពីខាងក្រោយនៃនីតិវិធីចាក់អ្នកជំងឺត្រូវបានទាមទារដើម្បីដាក់នៅលើពោះរបស់គាត់។ បន្ទាប់ពីនោះមកគ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលមានអារម្មណ៍សម្រាប់សាច់ដុំ deltoid និងគែមទាបជាងរបស់ខ្លួន។ នៅចំណុចនេះគឺមានរណ្តៅមួយដែលមានទីតាំងទាបជាងគែមខាងក្រោយនៃដំណើរការ acromion នេះ។ នៅក្នុងកន្លែងនេះវាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីចាក់ម្ជុលហើយដាក់វាទៅជម្រៅនៃ 5 សង់ទីម៉ែត្រមួយនៅក្នុងទិសដៅនៃការ coracoid scapula នេះ។